Le nouveau traitement de la sepsie réduit la durée du traitement en réanimation

Selon un article récent du Journal américain de médecine des soins respiratoires et cliniques Les séjours aux soins intensifs, la durée du traitement et les coûts hospitaliers peuvent être réduits si un test sanguin et un algorithme de décision sont utilisés pour déterminer combien de temps les patients atteints de sepsis grave ou de choc septique doivent recevoir un traitement antibiotique. Le rapport de chercheurs suisses suggère d'utiliser le test sanguin et l'algorithme de décision plutôt que les protocoles hospitaliers standard et maintient qu'il n'y a pas d'effets indésirables sur les patients.
Le chercheur Jérôme Pugin, M.D. (Unité de soins intensifs au Centre hospitalier universitaire de Genève, Suisse) note que: "Nous avons montré qu’il était possible de personnaliser la durée du traitement antibiotique chez les patients présentant une septicémie à partir d’un test sanguin fiable et robuste."
Pugin et ses collègues ont randomisé 79 patients pour recevoir des antibiotiques une) selon les protocoles hospitaliers standard et l'administration du médecin ou b) selon un algorithme de décision qui utilise les taux de procalcitonine (PCT) dans le sang. La procalcitonine est un marqueur qui indique des infections bactériennes chez les patients susceptibles de présenter une septicémie. Les participants du groupe de traitement PCT devraient avoir cessé de recevoir des antibiotiques en fonction des taux de PCT en circulation. À ces moments d'arrêt, les chercheurs ont suggéré que les médecins traitants arrêtent la thérapie antibiotique, mais en fin de compte, le médecin traitant a pris toutes les décisions relatives au traitement final.
Les patients du groupe PCT ont reçu 3,5 jours d'antibiothérapie de moins que le groupe témoin, mais la différence n'était pas significative lors de l'analyse des 79 participants. Après avoir contrôlé les abandons précoces, les infections non diagnostiquées et les patients dont les médecins n’arrêtaient pas le traitement antibiotique selon l’algorithme, les chercheurs ont déterminé que les patients PCT avaient un temps de traitement significativement plus court à 6 jours que les patients du groupe contrôle en moyenne 12,5 jours sur les antibiotiques.
Pugin note que cette recherche est le "premier essai clinique randomisé dans lequel un paramètre biochimique de substitution a été utilisé pour réduire la durée de l'antibiothérapie dans une population de patients gravement malades admis dans une USI pour sepsis sévère et choc septique." Bien qu'il y ait eu un temps de traitement quelque peu court chez les patients bactériémiques du groupe PCT, "aucun cas de récidive d'infection n'a été observé chez ces patients".
De plus, les patients sous traitement PCT sont restés en réanimation trois jours, contre cinq jours pour les patients du groupe contrôle, ce qui représente une durée significativement plus courte.
Pugin ajoute que le traitement basé sur les niveaux de PCT peut non seulement faire économiser de l’argent aux hôpitaux et réduire la durée des séjours en USI, mais aussi réduire la probabilité de résistance aux antibiotiques due à la surutilisation. "L'abus d'antibiotiques peut entraîner une résistance aux antibiotiques." Compte tenu de la diversité des types d'infections, des souches bactériennes et des niveaux de défense immunitaire de l'hôte, chaque patient infecté devrait bénéficier d'un traitement personnalisé et notamment d'une durée de traitement personnalisée. .
En espérant que ces traitements personnalisés deviendront disponibles à l'international, les chercheurs souhaitent améliorer les soins de la septicémie à travers le monde. "Nous avons maintenant mis en ?uvre ce nouvel algorithme basé sur le guidage de la procalcitonine dans notre unité de soins intensifs pour les patients présentant un sepsis grave et un choc septique, et nous suivons les résultats de ces patients", écrit le Dr Pugin. "Actuellement, trois grands essais multicentriques sont en cours en France, au Danemark et en Allemagne, avec une conception similaire à celle de notre étude. Les résultats de ces études seront importants pour déterminer si un tel protocole généralisé dans le monde entier. "
Utilisation de la procalcitonine pour raccourcir la durée du traitement antibiotique chez les patients septiques
Vandack Nobre, Stephan Harbarth, Jean-Daniel Graf, Peter Rohner et Jérôme Pugin
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (2007). 177: 498-505
doi: 10.1164 / rccm.200708-1238OC
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Ecrit par: Peter M Crosta

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