Un tiers des arthroplasties totales du genou aux États-Unis sont «inappropriées»

Un tiers des arthroplasties totales du genou aux États-Unis est "inapproprié" lorsqu'il est appliqué à un système de classification des patients espagnol, selon une étude publiée dans Arthrite & Rhumatologie, un journal de l'American College of Rheumatology.

Les chiffres de l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé montrent que plus de 600 000 arthroplasties du genou sont pratiquées chaque année aux États-Unis. Cette chirurgie est devenue de plus en plus courante au cours des 15 dernières années, avec des études montrant une augmentation annuelle de 162% du volume des arthroplasties du genou couvertes par Medicare entre 1991 et 2010.

Les experts sont divisés sur les raisons de cette croissance, certains soutenant que la procédure est efficace, tandis que d'autres affirment que la chirurgie est trop utilisée. Une préoccupation des critiques qui croient que les arthroplasties totales du genou (PTG) sont surexploitées est que la procédure "dépend fortement de critères subjectifs".

Pour la nouvelle étude, des chercheurs de l'Université Virginia Commonwealth de Richmond ont examiné les critères utilisés pour déterminer la pertinence de la PTG.

Les auteurs soulignent que les critères étudiés n'ont pas été étudiés aux États-Unis et ont été développés dans d'autres pays.

"A ma connaissance, la nôtre est la première étude américaine à comparer des critères de pertinence validés avec des cas réels d'arthroplastie du genou", explique le Dr Daniel Riddle, auteur principal du Département de physiothérapie de l'Université Virginia Commonwealth.

Le Dr Riddle a examiné une version modifiée d'un système de classification de la pertinence mis au point en Espagne et à l'échelle de la douleur et de la fonction physique de l'Indice de l'arthrite des universités Western Ontario et McMaster.

Dans l’étude, Riddle et ses collègues notent que les critères espagnols sont considérés par de nombreux experts du domaine comme «l’un des outils les plus puissants pour améliorer la qualité des soins et contrôler les coûts».

Une analyse révèle que 44% des chirurgies de la PTG sont «appropriées» et 34% sont «inappropriées»

Les systèmes de classification ont été utilisés pour évaluer les participants inscrits à l'Initiative sur l'arthrose, une étude de cinq ans menée auprès de 4 796 personnes et financée en partie par les Instituts nationaux de la santé.

Une préoccupation des critiques qui croient que les arthroplasties totales du genou sont surexploitées est que la procédure "dépend fortement de critères subjectifs".

En examinant un sous-groupe de 175 personnes ayant subi une chirurgie de la PTG, l'analyse du Dr Riddle a révélé que 44% des chirurgies étaient classées comme «appropriées», 22% «non concluantes» et 34% «inappropriées».

L'âge moyen des arthroplasties du genou dans l'étude était de 67 ans et 60% d'entre elles étaient des femmes.

"Nos résultats selon lesquels un tiers des arthroplasties du genou étaient inappropriées étaient plus élevés que prévu et liés à la gravité de la douleur au genou [arthrose] et à la perte fonctionnelle", explique le Dr Riddle. "Ces données soulignent la nécessité de développer des critères de sélection des patients aux États-Unis."

"Je suis d'accord avec Riddle et ses collègues", écrit le Dr Jeffery Katz - du Centre d'orthopédie et d'arthrite pour la recherche sur les résultats au Brigham and Women 's Hospital à Boston, MA - dans un éditorial lié.

"Nous devrions nous préoccuper de proposer des arthroplasties totales du genou sur des sujets qui approuvent" aucun "ou" léger "sur tous les éléments de l'échelle de douleur et de fonction de WOMAC."

La nouvelle étude met également en évidence le fait que de nombreuses variables interviennent dans la décision de subir une intervention chirurgicale. La sévérité des symptômes et l'état de préparation psychologique du patient sont deux facteurs importants, mais en plus des variables examinées dans l'étude, il existe un large éventail de variables spécifiques au patient qu'un chirurgien prendra en compte pour prendre ou non une ATG. chirurgie.