Les listes d'attente pour les transplantations d'organes peuvent être gonflées artificiellement, commentent les experts en transplantation d'organes

Les experts en matière de transplantation d’organes ont discuté des listes d’attente pour les transplantations d’organes et leurs points de vue ont été publiés en ligne d’abord sous Le lancette. Ils croient que ces listes peuvent être artificiellement gonflées car tous les patients nécessitant une transplantation ne choisissent pas nécessairement d'en recevoir un (et cela varie selon l'organe). Le point de vue est le Professeur Rinaldo Bellomo, Université de Melbourne et Département des soins intensifs, Austin Hospital, Melbourne, Australie, et le Dr Nereo Zamperetti, Département d'anesthésie et de soins intensifs, Hôpital San Bortolo, Vicenza, Italie, et ses collègues.
Les patients sont marqués comme actifs ou inactifs sur la liste de transplantation en raison de leur intérêt à recevoir la greffe.
Les auteurs déclarent:

"Fondamentalement, tous les patients sur les listes d'attente ne sont pas tous
effectivement admissible à la transplantation ".

Ils se réfèrent à un ancien article qui a été publié dans le Washington Post en 2008, qui indiquait que les patients inactifs constituaient une partie importante de près de 100 000 patients aux États-Unis en attente de diverses greffes.
Bien qu’on s’attende à ce que certains patients puissent devenir temporairement inactifs en raison d’infections, de Washington Post article a poursuivi en disant que:

"... plus de 55% des patients sur la liste des coeurs et près de 49% des patients en attente du foie étaient inactifs depuis plus de deux ans. Près de la moitié des patients en attente de reins étaient inactifs depuis au moins un an - et presque une troisième pendant plus de deux ans ... Dans certains cas, l'évaluation de l'adéquation des patients à une greffe n'a jamais été achevée [comme dans] plus de 36% des candidats à une transplantation rénale ".

Les auteurs ont également effectué une comparaison des listes de greffes d'organes avec le diagnostic et le traitement du diabète. Ils ont déclaré que les niveaux de sucre dans le sang qui définissent le diabète ont évolué au fil des ans et que de plus en plus de personnes sont devenues éligibles à un traitement médicamenteux.
Ils disent:

"Une liste d’attente plus courte que le nombre raisonnable d’organes transplantables pourrait garantir que tous les patients figurant sur la liste recevront une transplantation mais laisseront certains patients dépourvus d’organes pouvant sauver leur vie. Ainsi, une certaine inflation est inévitable et permet de choisir choisir le destinataire le plus adéquat pour un organe donné (en fonction de sa taille, de sa compatibilité immunologique, etc.) Cependant, au-delà d'un certain seuil supérieur (apparemment dépassé dans de nombreux pays), cette liste peut devenir inacceptable. "

Les auteurs ont suggéré que les critères pour figurer sur la liste d'attente doivent être examinés à trois niveaux, le premier niveau étant le niveau national et international. Considérant que tout le monde ne peut pas être guéri en raison de ressources limitées et que les coûts de la transplantation sont très élevés, chaque pays doit décider de l’importance qu’il accordera aux programmes de transplantation et aux ressources qu’ils sont disposés à investir dans ce domaine médical. se soucier.
Ils ont commenté:

"Chaque fois que nous traitons un patient, nous faisons un choix d'affectation. Peut-être faut-il réfléchir à combien nous voulons aider un patient présent à survivre, tout en ignorant les besoins des patients absents."

Le deuxième niveau d'examen qu'ils suggèrent devrait être la maladie d'organe en phase terminale qui doit être examinée dans son ensemble, car la transplantation n'est qu'une petite partie des soins à multiples facettes nécessaires.
Les auteurs disent:

"Les programmes de transplantation ne devraient pas conduire à une mauvaise répartition des ressources, au détriment des meilleurs soins pour tous les patients affectés par une insuffisance organique."

Répondant aux besoins des patients et de leurs familles, les experts en transplantation d'organes ont déclaré:

"Le fait d'être inscrit pour une transplantation ne devrait être discuté avec un patient que si une transplantation ultérieure est raisonnablement possible. Des critères d'entrée rigoureux et rigoureux conduiraient à des listes restreintes et, idéalement, à des patients en attente."

En Italie, pays d'origine de l'un des auteurs, il a été suggéré que la liste d'attente pour une transplantation hépatique devrait être plus courte que le double des organes transplantés chaque année.
En Toscane, les médecins passent progressivement de la compatibilité au nouveau concept de transplantabilité. La compatibilité est le processus par lequel une correspondance optimale entre les antigènes des groupes sanguins ABO, l'âge, HLA, etc. est identifiée, tandis que la transplantation est la probabilité réelle de recevoir un organe.
Les auteurs estiment qu'il n'est pas justifié qu'un patient entre dans une liste d'attente de transplantation d'organe simplement parce que le patient présente une insuffisance organique en phase terminale. Les patients ne choisissent pas toujours la transplantation en option.
Ils disent:

"La médecine (et la transplantation avec elle) n'est pas un moyen de vaincre la mort mais plutôt d'aider les gens à vivre, au mieux, la vie qu'ils considèrent digne d'être vécue.(conclusion) Sur la base des données accessibles au public, l’inflation des listes semble varier d’un pays à l’autre, mais cette inflation est mondiale. La taille des listes d'attente et la disparité qui en résulte entre les besoins et les ressources ne constituent pas à elles seules une construction scientifique ou biomédicale, mais également une construction sociale. Nous soutenons qu'une discussion plus ouverte pourrait mener à la formulation de critères d'inclusion clairs, transparents, accessibles au public et socialement acceptés. Ces critères pourraient alors être appliqués de manière transparente et pourraient assurer une meilleure protection de tous les patients affectés par une maladie en phase terminale, une utilisation plus équitable des ressources et le succès à long terme du système de transplantation lui-même. "

"Réflexions sur les listes d'attente de transplantation"
Nereo Zamperetti MD, Prof. Rinaldo Bellomo MD, Pasquale Piccinni MD, Claudio Ronco MD
Le lancette, Première publication en ligne, 12 juillet 2011 doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 62343-4
Écrit par Anne Hudsmith