Test de la fonction plaquettaire pour le traitement antithrombotique avant l'intervention

Un rapport dans le numéro du 21 septembre de JAMA suggère que, chez les sujets atteints de syndromes coronariens aigus subissant une intervention chirurgicale, tels que l'angioplastie, les patients ayant subi des tests de la fonction plaquettaire avant de recevoir un traitement antithrombotique afin de déterminer le dosage correct du clopidogrel ainsi que ceux présentant une réactivité plaquettaire résiduelle élevée traitement antithrombotique) présentaient un risque accru d’événement ischémique au cours d’un suivi à court et à long terme allant jusqu’à deux ans.
De nombreuses études ont révélé qu'une réactivité plaquettaire résiduelle élevée pendant le traitement par le clopidogrel est prédictive d'événements cardiovasculaires majeurs chez les personnes subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP; opérations telles que l'angioplastie par ballonnet ou la pose d'un stent pour ouvrir les artères coronaires rétrécies). Cependant, à l'heure actuelle, il n'a pas été vérifié que le risque d'événements thrombotiques augmente nettement au-dessus d'un seuil critique de réactivité plaquettaire lors de tests de la fonction plaquettaire in vitro.
Guido Parodi, MD, et son équipe de l'hôpital Careggi de Florence, en Italie, ont mené une étude pour évaluer si la réactivité plaquettaire résiduelle élevée (HRPR) consécutive à une dose de charge de clopidogrel était un indicateur indépendant de risque thrombotique à long terme. chez les patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) subissant une procédure invasive et recevant un traitement antithrombotique à long terme. Le traitement antithrombotique est ajusté en fonction des résultats des tests de la fonction plaquettaire.
Entre avril 2005 et avril 2009, les chercheurs ont examiné un total de 1 789 patients atteints de SCA subissant une ICP qui ont été testés pour évaluer leur réactivité plaquettaire. Tous les patients ont reçu 325 mg d'aspirine et une dose de charge de 600 mg de clopidogrel, suivie d'une dose d'entretien quotidienne de 325 mg d'aspirine et de 75 mg de clopidogrel pendant une durée minimale de 6 mois.
Les chercheurs ont utilisé un test d'adénosine diphosphate (agrégation plaquettaire à 70% ou plus) pour évaluer les patients atteints de HRPR. Les patients diagnostiqués ont reçu une dose accrue de clopidogrel ou, selon les résultats du test, ont été remplacés par la ticlopidine (médicament antiplaquettaire).
La principale mesure des résultats comprenait la mort cardiaque, la crise cardiaque, toute revascularisation coronarienne urgente et tout accident vasculaire cérébral à un suivi de deux ans, les résultats mesurés secondaires consistant en une thrombose de stent et chaque composant du critère principal.
Ils ont découvert que le taux d'événement de référence final dans le groupe HRPR était de 14,6% (36 sur 247) et dans le groupe à faible réactivité plaquettaire résiduelle (LRPR) de 8,7% (132 sur 1 525). La différence dans le taux d’événement était due à la différence de mortalité cardiaque, qui était de 9,7% pour le groupe HRPR et de 4,3% pour le groupe LRPR. Comparativement au groupe LRPR, le taux de thrombose du stent était deux fois plus élevé dans le groupe HRPR (6,1% [15 sur 247] contre 2,9% [44 sur 1 525]). D'autres examens ont révélé que la HRPR était associée de manière indépendante à un risque accru de 49% du critère d'évaluation initial et à un risque accru de mortalité cardiaque de 81%.
Les chercheurs expliquent que: "Les résultats de cette étude ne doivent être considérés que comme des hypothèses pour des études ultérieures de thérapie adaptée utilisant de nouveaux agents antithrombotiques."
Editorial: Application du test de la fonction plaquettaire dans la pratique clinique
Dominick J. Angiolillo, M.D., Ph.D., du College of Medicine de l'Université de Floride-Jacksonville, déclare dans un rapport connexe sur l'utilisation des tests de la fonction plaquettaire.

"... malgré les recherches prometteuses menées à ce jour, les preuves disponibles actuellement ne permettent pas l'utilisation systématique du test de la fonction plaquettaire en pratique clinique. Jusqu'à ce que les essais contrôlés randomisés propulsés démontrent l'efficacité et l'innocuité traitement antiplaquettaire, la PFT devrait être réservée principalement comme outil de recherche. "

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