Livraisons prématurées - Préférences familiales

Selon une étude publiée dans le numéro de mars du Journal américain d'obstétrique et de gynécologie, les préférences des patients sont un facteur majeur dans la direction de la prise de décision et du conseil obstétricaux pour les accouchements périviables (prématurité entre 22 et 26 semaines de gestation). Les obstétriciens perçoivent que les parents préfèrent tout faire pour prolonger une grossesse ou «sauver le bébé» par des interventions telles que la césarienne.
L'étude a été menée par des chercheurs de l'Université de Pennsylvanie.
Près de 50% des bébés périviables ne survivent pas et la moitié de ceux qui survivent souffrent d'une incapacité neurologique modérée à sévère. Les résultats néonataux peuvent être influencés par la façon dont ces cas sont gérés de manière obstétrique. Les résultats d'une étude antérieure ont révélé que les chances de survie des nouveau-nés augmentaient de 3,7 fois par la volonté des obstétriciens d'effectuer une césarienne à 24 semaines, bien que les chances de survie avec une morbidité grave aient été multipliées par deux.
Dans cette étude, les chercheurs ont demandé à 21 obstétriciens des centres médicaux universitaires de Philadelphie de décrire leur approche habituelle de la prise en charge des accouchements périvables. facteurs personnels, patients et institutionnels qui influencent leur prise de décision; et leur approche pour conseiller les patients, et quels sont les défis qu'ils rencontrent en le faisant.
Les chercheurs ont découvert que, même si les obstétriciens étaient confinés par des normes institutionnelles, les points de vue sur l’autonomie du patient, la préférence du patient et la présentation clinique influençaient fortement la prise de décision et le conseil pour les accouchements périviables.
Les participants à l'étude ont signalé une quantité importante de variation dans la pratique. En outre, les chercheurs ont constaté qu’il n’existait pas de politique formelle pour imposer des normes de pratique en matière de soins pérennes dans la majorité des établissements.
Les seuils pour ce qui est considéré comme sûr (ou protégé) varient, même au sein de la même institution. Un participant à l'étude a expliqué:
"Cela dépend beaucoup de qui est ce soir-là."
Brownsyne Tucker Edmonds, M.D., M.S., M.P.H., qui a mené cette étude lors d'une bourse à l'Université de Pennsylvanie et est actuellement professeur adjoint d'obstétrique et de gynécologie à l'Université de l'Indiana, a déclaré:

"Alors que la plupart des participants ont déclaré que leur première considération était d’équilibrer le bien-être maternel et infantile et la nécessité de peser les bénéfices discutables de la césarienne pour la survie néonatale contre les risques connus de morbidité maternelle, beaucoup pour prolonger la grossesse ont été universellement poursuivies à moins que les patients activement optant ".

L'approche des obstétriciens en matière de prise de décision et de conseil était fortement influencée par la manière dont ils percevaient l'autonomie du patient. Certains participants pensaient que leur travail consistait à fournir des informations plutôt que des instructions. D'autres participants ont formulé des recommandations pour orienter les soins, déclarant que les patients sont souvent incapables de prendre des décisions concernant leurs soins en raison de la complexité et de l'émotivité de la situation.
La communication de l'incertitude concernant les résultats pour le f?tus était le plus grand défi pour les participants, de même que la capacité des interventions obstétricales à vraiment améliorer ces résultats.
Dr. Tucker Edmonds, a expliqué:

"En conseillant les patients, les obstétriciens accordaient la priorité à l'objectivité et au respect de l'autonomie, mais ils espéraient peu. Cependant, une étude récente a montré que les patients confrontés à ces décisions donnaient la priorité à la gestion des attentes des patients."

Même si la plupart pensaient que les facteurs sociodémographiques des patients n’avaient aucun impact sur les décisions cliniques, les auteurs ont déclaré qu’il était plus difficile de conseiller les patients moins qualifiés aux patients plus jeunes.
Dr. Tucker Edmonds, a déclaré:

"Les obstétriciens sont peut-être moins attentifs aux implications sociales et économiques inhérentes à une grossesse FIV et donc moins conscients du biais potentiel créé lors de l'évaluation de ces grossesses différemment des autres."

Il conclut:

"Des interventions et des programmes visant à aider les médecins à communiquer sur l'incertitude, à gérer les attentes et à évaluer la compréhension, les valeurs et les objectifs des patients sont nécessaires pour fournir aux médecins des soins périvables plus centrés sur le patient."

Écrit par Grace Rattue