Les nouveau-nés prématurés «30-50% plus susceptibles de survivre dans les centres néonatals occupés»

Au Royaume-Uni, les unités néonatales spécialisées qui traitent un grand nombre de nourrissons présentent des taux de survie beaucoup plus élevés que les unités moins occupées, une nouvelle étude publiée dans BMJ Open rapports.

Plus précisément, la recherche a révélé que les chances de survie étaient 30% plus élevées chez les bébés nés prématurément après 27 à 32 semaines de grossesse et 50% plus élevés chez les bébés nés après moins de 27 semaines de grossesse.

Les unités néonatales ont été classées comme ayant un volume élevé si elles donnaient au moins 3 480 jours de soins chaque année à des bébés nés prématurément après moins de 32 semaines de grossesse.

Des études antérieures ont montré que les unités néonatales à faible volume sont associées à des taux de mortalité accrus. La majorité de ces études ont été menées aux États-Unis plutôt qu'au Royaume-Uni, où la variabilité du volume unitaire néonatal est particulièrement large.

Au Royaume-Uni, en 2003, les centres périnatals ont été réorganisés en réseaux cliniques gérés (MCN), offrant certains des avantages d'un service centralisé tout en permettant aux centres périnataux de plus petite taille et de faible volume de rester ouverts pour offrir des services localement.

L'accent est mis sur le transfert de femmes présentant un risque élevé d'accouchement à moins de 27 semaines de gestation à des unités ayant un niveau de soins plus élevé ou un volume élevé si nécessaire.

Depuis la création des MCN, le nombre de nouveau-nés prématurés dans les unités de soins supérieurs a considérablement augmenté, de même que le taux de transfert entre les unités, bien que l'effet de ce changement sur les résultats cliniques reste flou.

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 15 millions de bébés naissent prématurément chaque année. Un million d'entre eux meurent chaque année à la suite de complications prématurées, bien que les trois quarts d'entre eux puissent être sauvés grâce aux interventions actuelles. Les États-Unis ont actuellement le sixième plus grand nombre de naissances prématurées par an dans le monde.

Une enquête sur les soins néonataux

Les chercheurs ont cherché à savoir comment la désignation et le volume des soins néonatals à l’hôpital de naissance influençaient la survie et la santé des prématurés, examinant 20 554 bébés admis dans 165 unités néonatales d’hôpital du British

Les unités examinées ont participé au projet sur les résultats économiques, la dotation en personnel et les résultats cliniques néonatals (NESCOP) et fournissent régulièrement des données à la base de données nationale sur la recherche néonatale du Royaume-Uni (NNRD).

Parmi les bébés examinés, 17 955 étaient nés entre 27 et 32 ??semaines de grossesse (prématurés) et 2 559 étaient nés après moins de 27 semaines (très prématurés).

Les hôpitaux qui ont contribué à l’étude avaient les unités néonatales suivantes:

• Unités de niveau 3: une unité spécialisée désignée qui reçoit des transferts d'autres unités
• Unités de niveau 2: une unité offrant des soins de haute dépendance avec un certain degré de soins intensifs à court terme
• Unités de niveau 1: une unité sans dépendance élevée ni établissement de soins intensifs.

Dans l'étude, 27% des hôpitaux examinés avaient des unités de niveau 3, 49% des unités de niveau 2 et 24% des unités de niveau 1.

Sur les 20 554 bébés nés, 1892 (près de 10%) sont nés dans des hôpitaux avec des unités à haut volume et non au niveau 3. Un autre groupe de 1 817 est né dans des unités de niveau 3 non classées comme ayant un volume élevé.

Augmentation du taux de survie

Les chercheurs ont constaté qu’il n’existait pas de différence dans les taux de survie des bébés très prématurés quant au niveau de l’unité néonatale dans laquelle ils étaient admis, mais qu’il existait une différence concernant le volume de l’unité néonatale.

Ils ont constaté que les bébés nés prématurément et admis dans des unités néonatales à grand volume étaient 30% plus susceptibles de survivre que ceux nés dans des unités à faible volume.

Le taux de survie a augmenté pour les bébés très prématurés à 50% s’ils étaient admis dans une unité à haut volume.

Les auteurs reconnaissent qu'il existe des limites à leur étude. Les résultats ne tiennent pas compte des décès dans les suites d'accouchement, bien que les auteurs déclarent que les suites d'accouchement à grand volume sont associées à des taux de mortalité réduits et se trouvent généralement dans les hôpitaux dotés d'unités néonatales à volume élevé.

L'étude n'utilisait pas non plus de données provenant du petit nombre d'hôpitaux ne contribuant ni à la NNRD ni au NESCOP, et n'incluait donc pas totalement les services néonatals du Royaume-Uni.

Enfin, l’étude n’évalue pas l’impact des transferts ultérieurs entre les unités médicales, et les auteurs soulignent qu’il s’agit d’un domaine d’étude futur.

Les chercheurs affirment que, dans l'ensemble, leurs conclusions concernant l'impact du volume sur les résultats néonatals devraient être "une considération importante pour les décideurs qui décident de l'organisation optimale des services de néonatologie".

Certainement, cette étude de BMJ Open offre un aperçu supplémentaire sur la meilleure façon d'aborder le problème des naissances prématurées et, espérons-le, les avantages ne se limiteront pas uniquement au Royaume-Uni.

Plus tôt dans l'année, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté des recherches qui ont identifié un nouveau facteur de risque génétique pour la naissance prématurée.

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