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Prolonger le traitement de FIV pourrait augmenter les taux de réussite
Selon une nouvelle étude publiée dans le journal, une augmentation du nombre de cycles de fécondation in vitro à plus de trois ou quatre peut augmenter le taux de réussite des femmes infertiles jusqu'à l'âge de 42 ans. JAMA, avec six cycles de FIV produisant les taux de naissances vivantes les plus élevés.
Six cycles de FIV ont été trouvés à produire des taux de naissances vivantes allant jusqu'à 68% dans cette dernière étude.
La fécondation in vitro (FIV) est une forme de technologie de reproduction assistée (ART) qui consiste à fertiliser manuellement un ?uf avec du sperme dans une boîte de laboratoire et à transférer l'embryon dans l'utérus.
Selon Resolve: The National Infertility Association, il existe un taux de réussite moyen de 20 à 35% par cycle de FIV aux États-Unis, les taux de réussite par cycle les plus élevés avoisinant les 40%.
La responsable de l’étude, Debbie A. Lawlor, PhD, de l’Université de Bristol au Royaume-Uni, et son équipe notent que la majorité des femmes choisissent d’arrêter la FIV après trois ou quatre cycles infructueux.
Cependant, leurs recherches suggèrent que la poursuite de la FIV après ce point pourrait augmenter les taux de réussite jusqu'à 68%.
Pour parvenir à leurs conclusions, Lawlor et ses collègues ont analysé les données de 156 947 femmes britanniques ayant subi 257 398 cycles de FIV impliquant des transferts d’embryons frais ou congelés entre 2003 et 2010. Le suivi s'est poursuivi jusqu'en juin 2012.
Les femmes de l'étude avaient un âge médian de 35 ans au début du traitement et la durée médiane de l'infertilité pour tous les cycles était de 4 ans.
Six cycles de FIV ont produit les plus hauts taux de naissances vivantes
Dans l’ensemble, le taux de naissances vivantes pour le premier cycle de FIV chez les femmes était de 29,5% et le taux de naissances vivantes était d’au moins 20% pour chaque cycle jusqu’au quatrième cycle.
Faits rapides sur l'infertilité- Aux États-Unis, environ 1 couple sur 8 a de la difficulté à tomber enceinte ou à subir une grossesse
- Moins de 3% des cas d'infertilité doivent être traités par ART; environ 85 à 90% des cas peuvent être traités avec des médicaments ou une chirurgie
- Environ 11,9% des femmes aux États-Unis ont déjà reçu des services d'infertilité au cours de leur vie.
En savoir plus sur l'infertilité
L'équipe a constaté que le taux de naissances vivantes ajusté au pronostic cumulé sur tous les cycles de FIV continuait d'augmenter jusqu'au neuvième cycle, avec un taux de naissances vivantes de 65,3% identifié pour le sixième cycle.
Parmi les femmes de moins de 40 ans ayant subi une FIV avec leurs propres ovocytes ou ?ufs, le taux de naissances vivantes était de 32% au premier cycle et de 20% au moins jusqu'au quatrième cycle. Pour le sixième cycle, cependant, un taux de naissances vivantes d’environ 68% a été atteint.
Les femmes âgées de 40 à 42 ans avaient un taux de natalité de 12% pour le premier cycle de FIV, tandis qu’un taux de naissances vivantes de 31,5% était atteint avec six cycles.
Pour les femmes de plus de 42 ans, les taux de naissances vivantes pour chaque cycle étaient inférieurs à 4% et parmi les femmes qui utilisaient des ?ufs de donneurs pour la FIV, les taux de réussite ne différaient pas selon l'âge.
Les taux de naissances vivantes étaient plus faibles chez les femmes souffrant d'infertilité masculine non traitée, que chez celles dont l'infertilité était causée par d'autres facteurs, mais cette différence était compensée par un traitement plus précoce par don de sperme ou injection intracytoplasmique (ICSI).
Les chercheurs notent que les femmes de moins de 40 ans, celles qui utilisaient des ?ufs de donneurs et celles dont le partenaire souffrait d’infertilité associée au don de sperme ou à l’ICSI ont présenté des taux de naissances vivantes après quatre ou cinq cycles semblables à ceux des femmes naturellement dans les 12 mois. "Il convient toutefois de noter que chez ces femmes, cinq cycles ont duré en moyenne deux ans", ajoutent-ils.
En outre, l’équipe a constaté que le nombre d’?ufs récupérés après une stimulation ovarienne dans un cycle de FIV n’avait aucun impact sur les taux de naissances vivantes dans les cycles suivants. Ils disent que cette découverte est importante car on dit souvent aux couples infertiles que leurs chances de succès avec les futurs cycles de FIV peuvent être entravées si seulement quelques ?ufs sont récupérés dans un cycle précédent.
Commentant leurs résultats globaux, les chercheurs disent:
"Ces résultats confirment l'efficacité de l'extension du nombre de cycles de FIV au-delà de trois ou quatre."
Barrières émotionnelles et financières à la FIV prolongée
Lawlor et ses collègues notent que certains couples peuvent trouver que le traitement prolongé de FIV est émotionnellement stressant et financièrement coûteux, notant que plusieurs cycles de FIV peuvent être «insoutenables» pour eux, les services de santé et les assureurs; un cycle de FIV coûte environ 14 000 $ à 17 000 $, selon le pays et le type de traitement utilisé.
Cependant, l'équipe recommande que la possibilité de succès avec des cycles de FIV supplémentaires soit discutée avec les couples.
Le Dr Evan Myers, du centre médical de l'Université Duke à Durham, en Caroline du Nord, est d'accord dans un éditorial d'accompagnement, notant qu'il est important que les médecins partagent les données de l'étude avec les couples afin qu'ils puissent prendre une "décision véritablement éclairée".
Cependant, le Dr Myers avertit que les données de l'étude pourraient ne pas être généralisables aux États-Unis, soulignant les différences dans les populations de patients et l'utilisation d'ICSI dans la FIV, qui est beaucoup plus élevée aux États-Unis qu'au Royaume-Uni.
"Malgré ces limites", ajoute-t-il, "ces résultats suggèrent que pour certains couples, en particulier ceux dont la partenaire a moins de 40 ans, l’infertilité masculine est traitée par ICSI, une augmentation progressive de la probabilité de grossesse cumulative après trois ou quatre cycles de traitement antirétroviral peut être utile, surtout si des ressources financières sont disponibles. "
En octobre, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté un nouveau test ADN qui, selon les chercheurs, pourrait augmenter les taux de réussite de la FIV jusqu'à 80%.
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