Une étude identifie les pratiques de prescription comme acteur majeur de la surutilisation des antibiotiques

La surutilisation des antibiotiques est une préoccupation répandue, citée comme un contributeur majeur à la résistance aux antibiotiques. Maintenant, une nouvelle étude affirme que les fournisseurs de soins de santé sont en grande partie responsables de ce problème, révélant que 10% d'entre eux écrivent une prescription d'antibiotiques pour au moins 95% des patients qui leur visitent une infection respiratoire aiguë.
Les chercheurs ont constaté que les antibiotiques étaient prescrits dans 68% des cas pour des infections respiratoires aiguës chez les patients, les prescriptions d'antibiotiques augmentant de 2% entre 2005 et 2012.

L'auteur de l'étude, le Dr Barbara Jones, professeure adjointe de médecine à l'Université de l'Utah et clinicienne au VA (Veteran Affairs), système de soins de santé de Salt Lake City, et ses collègues publient leurs conclusions dans Annales de médecine interne.

Les antibiotiques sont efficaces contre les infections bactériennes - telles que l'angine streptococcique - mais ils ne traitent pas les infections causées par des virus, tels que le rhume, la grippe et la bronchite. Lorsqu'un antibiotique est pris pour une infection virale, il attaque les bactéries saines ou inoffensives, qui peuvent favoriser la résistance aux antibiotiques.

Pourtant, comme le démontre cette dernière étude, les fournisseurs de soins de santé continuent de prescrire des antibiotiques contre les infections virales.

Selon la clinique Mayo, les médecins ont plusieurs raisons à cela. Ils peuvent, par exemple, prescrire des antibiotiques avant de recevoir des résultats de tests montrant qu'une infection est virale plutôt que bactérienne. En outre, certains patients peuvent faire pression sur les médecins pour obtenir des ordonnances d'antibiotiques en raison du désir de soulagement rapide, même si leur infection peut être virale.

Pour leur étude, le Dr Jones et ses collègues ont entrepris de mieux comprendre les pratiques de prescription d'antibiotiques chez les prestataires de soins de santé aux États-Unis.

L'équipe a analysé le dossier de santé électronique de l'AV, impliquant 1 044 523 visites de patients pour infections respiratoires aiguës (IRA) dans 990 services d'urgence ou cliniques dans 130 centres médicaux VA entre 2005 et 2012.

L'analyse identifie de grandes variations dans les pratiques de prescription

Les chercheurs ont découvert que les antibiotiques étaient prescrits chez 68% de tous les patients hospitalisés pour des IRA, les prescriptions d'antibiotiques augmentant de 2% au cours de la période de 8 ans.

L'équipe a également identifié une augmentation de 10% du nombre de macrolides - antibiotiques à large spectre - prescrits, malgré les directives actuelles recommandant de ne pas utiliser ces antibiotiques comme traitement primaire pour la majorité des infections respiratoires.

De plus, l'analyse a révélé une variation significative des pratiques de prescription parmi les fournisseurs de soins de santé. Par exemple, l'équipe a constaté que 10% des fournisseurs de soins de santé avaient prescrit des antibiotiques dans au moins 95% des visites de patients pour les IRA, tandis que 10% avaient prescrit des antibiotiques pour 40% ou moins de patients.

L'équipe a mené une analyse supplémentaire de 480 575 visites de patients pour des IRA parmi 2 594 prestataires de soins de santé, dans le but de déterminer les raisons de la variation des pratiques de prescription d'antibiotiques.

Ils ont constaté que les habitudes de prescription représentaient 59% de la variation, tandis que 28% de la variation était associée à des différences de pratiques de prescription entre les cliniques et que 13% de la variation était attribuable aux différences de pratiques de prescription entre les centres hospitaliers.

L'équipe affirme que ses résultats concernant la variation des pratiques de prescription sont restés les mêmes après la prise en compte des caractéristiques des patients, telles que l'âge, le sexe et la présence d'autres conditions médicales.

Tom Greene, Ph. D., du Centre de recherche sur les sciences cliniques et translationnelles de l’Utah, commente ses conclusions:

"L'une des choses qui distingue ce travail est que nous pouvons distinguer trois niveaux de variation dans la prescription d'antibiotiques - par fournisseur, clinique et centre médical VA - dans un grand ensemble de données.

Cela nous a montré le résultat le plus frappant de cette étude, à savoir que la variation des pratiques de prescription entre prestataires était assez importante après prise en compte des caractéristiques des patients. "

L'équipe indique que leur étude suggère d'améliorer et de comprendre comment les prestataires de soins de santé prennent des décisions concernant la prescription d'antibiotiques, ce qui pourrait contribuer à réduire la surutilisation des antibiotiques.

"Nous aimerions utiliser cette recherche pour entamer une conversation entre prestataires et patients sur la prescription d'antibiotiques pour les IRA et partager les approches des prestataires qui prescrivent des antibiotiques moins fréquemment avec ceux qui prescrivent trop souvent", ajoute le Dr Jones.

En septembre 2014, une fonctionnalité Spotlight de Nouvelles médicales aujourd'hui ont étudié comment la résistance aux antibiotiques est devenue une menace mondiale pour la santé publique, la surutilisation et le mauvais usage des antibiotiques étant cités comme l'un des principaux facteurs contribuant au problème.

"Lorsque des antibiotiques sont nécessaires pour prévenir ou traiter une maladie, ils doivent toujours être utilisés", a déclaré le Dr Steve Solomon, directeur du Bureau de la résistance aux antimicrobiens des CDC. "Mais les recherches ont montré que jusqu'à 50% du temps, les antibiotiques sont prescrits quand ils ne sont pas nécessaires ou qu'ils sont mal utilisés (par exemple, un patient reçoit une mauvaise dose). Cette utilisation inappropriée des antibiotiques favorise inutilement la résistance aux antibiotiques. "

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