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Le traitement le plus réussi du cancer du rectum est la radiothérapie suivie d'une chirurgie optimale
Les résultats de deux articles publiés dans l'édition de cette semaine de Le lancette, indiquent que la chirurgie de haute qualité après une courte période de radiothérapie est le meilleur traitement pour les patients atteints d'un cancer du rectum opérable.
La chirurgie est le traitement standard du cancer du rectum, mais l'élimination de la tumeur seule n'élimine pas le risque de récidive du cancer dans la même région. La récidive est difficile à traiter et incurable chez la plupart des patients. Des recherches antérieures ont montré que la radiothérapie et la chimiothérapie, avant ou après la chirurgie, réduisent la réapparition locale du cancer. Cependant, la radiothérapie est un traitement coûteux et est liée au risque accru d'autres complications durables, telles que la détérioration de la fonction intestinale, l'incontinence et la dysfonction sexuelle. Pour cette raison, la radiothérapie devrait cibler les patients présentant un risque élevé de récidive locale, tels que ceux présentant une atteinte de la marge de résection circonférentielle.
Afin d’obtenir des vérifications supplémentaires, le professeur Robert Steele et son équipe ont réalisé l’essai CR07 du Conseil de recherches médicales et l’étude C016 de l’Institut national du cancer du Canada. Cette étude a évalué le choix de la chimiothérapie chez les patients présentant une atteinte de la marge de résection circonférentielle, avec des séances de radiothérapie d'une semaine avant la chirurgie. De mars 1998 à août 2005, 1 350 patients atteints de cancer du rectum ont été recrutés au Royaume-Uni, au Canada, en Afrique du Sud et en Nouvelle-Zélande. Les patients ont reçu au hasard cinq traitements quotidiens de radiothérapie avant la chirurgie, ou vingt-cinq traitements de chimio-radiothérapie après la chirurgie, à ceux présentant un risque élevé de récidive locale.
Après trois ans, les résultats ont montré que dans le groupe de radiothérapie préopératoire, 4,4% des patients avaient une récidive locale du cancer, contre 10,6% dans le groupe postopératoire. À trois ans, la probabilité de survie sans maladie était de 77,5% chez les patients préopératoires en radiothérapie et de 72% chez les patients post-opératoires. Le taux général de survie n'a pas varié considérablement entre les groupes (330 patients sont décédés; 157 dans le groupe radiothérapie préopératoire, 173 dans le groupe sélectif de chimio radiothérapie postopératoire).
L'excision mésorectale totale est l'une des dernières avancées dans les techniques chirurgicales qui ont amélioré les résultats pour les patients. Phil Quirke, Université de Leeds, Royaume-Uni, et son équipe ont évalué les conséquences de la marge de résection circonférentielle et du plan de chirurgie (quantité de tissu prélevé autour de la tumeur) obtenues lors d'une intervention chirurgicale sur la récidive du cancer. L'étude a inclus 1 156 patients dans l'essai MRC CR07 et NCIC-CTG C016.
Les résultats ont indiqué que 11% (128) des patients présentaient une atteinte de la marge de résection circonférentielle et que le plan de chirurgie était bon (mésorectal) dans 52% (604), intermédiaire (intramésorectal) dans 34% (398) et pauvre (muscularis propria plane) dans 13 pour cent (154).
Les faibles taux de récidive étaient liés à une marge de résection circonférentielle négative et à un plan chirurgical supérieur. Après trois ans, il y avait une récidive locale pour 6% des patients présentant une marge circonférentielle négative, contre 17% des patients présentant une marge circonférentielle positive. En outre, 4% des patients du groupe météorectal avaient une récidive locale, 7% des patients du groupe intramésorectal et 13% des patients du groupe musculaire musculeuse. Cependant, une radiothérapie de courte durée avant la chirurgie a réduit la récidive de près de la moitié, pour tout plan de chirurgie réalisé.
"Actuellement, seulement 50% des chirurgies du cancer du rectum sont pratiquées dans le plan mésorectal, ce qui suggère qu'une diminution supplémentaire des taux de récidive locale pourrait être obtenue en améliorant le plan chirurgical réalisé ... , écrivent les auteurs.
Dans une remarque complémentaire, le Dr Robert Madoff, Université du Minnesota, Minneapolis, Etats-Unis, affirme que "les rayonnements préopératoires peuvent atténuer, mais non éliminer, les effets indésirables de la chirurgie imparfaite. Le prochain défi consiste à comprendre quel patient a besoin de quel traitement pour maximiser ses chances de guérison. "
Le lancette
http://www.thelancet.com
Écrit par Stephanie Brunner (B.A.)
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