Thiazolidinedione soulève l'?dème maculaire diabétique

Selon un rapport publié en ligne First in Archives de médecine interne, les traitements médicamenteux à base de thiazolidinedione hypoglycémiants chez les patients atteints de diabète de type 2 semblent être liés à un risque plus élevé d'?dème maculaire diabétique (DME) après 1 et 10 ans de suivi. DME est une complication qui peut affecter la vision d'une personne.
Plusieurs études sur les effets métaboliques et cardiovasculaires ont porté sur le rapport bénéfice / risque des thiazolidinediones fréquemment utilisées en deuxième ou troisième intention en association avec des agents oraux ou de l'insuline. Les nombreuses analyses ont souligné les effets indésirables des médicaments, tels que les taux d'incidence plus élevés de fractures osseuses, la rétention d'eau et les risques potentiellement plus élevés de cancer de la vessie. Le contexte de l'étude indique que certaines petites études cliniques indiquent un lien entre les thiazolidinediones et le DME, un gonflement dans la région rétinienne, pouvant affecter jusqu'à 20% des patients diabétiques de type 2 (DT2).
Iskandar Idris, MD, FRCP, FRCP (Edin) du Sherwood Forest Hospitals Foundation Trust à Nottinghamshire, en Angleterre, et son équipe ont utilisé des données de la base de données THIN (Health Improvement Network) contenant des données électroniques provenant d'un échantillon de pratiques générales britanniques une étude rétrospective sur 103 368 patients atteints de DT2 sans DME au départ.
Ils ont découvert que sur 3 227 patients traités par thiazolidinedione, 41 patients avaient développé une DME à un an (1,3%), contre 227 patients, soit 0,2%, qui ne prenaient pas ces médicaments. Les chercheurs déclarent: "Cette grande étude rétrospective de cohorte a analysé les dossiers médicaux électroniques de soins primaires de plus de 100 000 patients atteints de diabète de type 2 et a montré que l'exposition à une thiazolidinedione est associée à divers facteurs confondants un risque accru de développer une DME. L'association était évidente avec la pioglitazone et la rosiglitazone. "
Les chercheurs en concluent que le risque de développer un DME est plus grand chez ceux qui prennent de la thiazolidinedione associée à l'insuline, concluant:

"Une méta-analyse plus vaste et plus détaillée d’essais contrôlés randomisés (idéalement chez les patients à haut risque) sera nécessaire pour établir clairement le profil risque-bénéfice des thiazolidinediones chez les patients atteints ou à risque de DME. Les cliniciens doivent être vigilants le dépistage clinique de DME chez les patients prenant des thiazolidinediones. "

Sonal Singh, MD, MPH, et Jodi B. Segal, MD, MPH, de la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins, à Baltimore, écrivent dans un commentaire invité: "... plusieurs limitations empêchent de tirer des conclusions définitives. sur la durée de l'exposition à la thiazolidinedione ou la durée du diabète dans les données THIN En revanche, d'autres études observationnelles n'ont signalé aucun risque élevé ", poursuivent les auteurs. "En conclusion, nous ne pouvons pas être certains que les thiazolidinediones provoquent un ?dème maculaire ni être rassurés qu'un tel risque n'existe pas. Des études futures utilisant des cohortes naissantes avec définitions validées de l'exposition et des résultats et ajustement approprié pour la sévérité du diabète peuvent fournir des informations supplémentaires sur cette association potentielle. "
Les chercheurs demandent:

«Que doivent faire les cliniciens face à des preuves imparfaites? Malgré l’incertitude concernant le risque d’?dème maculaire et de thiazolidinediones, la survenue de symptômes visuels caractéristiques chez les patients prenant des thiazolidinediones ou tout autre médicament diabétique dans les étiquettes de médicaments actuelles. "

Petra Rattue écrite