Jeunes enfants atteints d'infections urinaires initiales, nouvelles lignes directrices de l'Académie américaine de pédiatrie

Une nouvelle approche pour diagnostiquer et traiter les infections urinaires initiales chez les nourrissons et les jeunes enfants affectera des milliers d’enfants chaque année. L'École de médecine de l'Université d'Indiana, qui a mené la recherche à la demande de l'American Academy of Pediatrics (AAP), a analysé ses conclusions sur une décennie d'études scientifiques et conteste les lignes directrices actuelles du PAA sur les outils de diagnostic chez les enfants, établi en 1999.
Les chercheurs de l'Ecole de Médecine IU ont demandé une modification de la directive actuelle du PAA qui expose tous les enfants en bas âge diagnostiqués avec une infection urinaire initiale à un test radiologique douloureux et à la prescription d'un traitement antibiotique prophylactique pouvant durer des années. En conséquence, le PAA a examiné et modifié ses lignes directrices sur le diagnostic et la prise en charge des infections urinaires initiales chez les enfants âgés de 2 à 24 mois. Le rapport et la nouvelle ligne directrice du PAA sont publiés dans le numéro de septembre de la revue Pédiatrie.
Cinq pour cent des bébés et des tout-petits qui développent une fièvre sans autre cause évidente de fièvre souffrent d'infections urinaires, l'une des infections bactériennes les plus courantes dans ce groupe d'âge. Le diagnostic et le traitement sont difficiles sur le plan clinique, car les patients aussi jeunes sont incapables de communiquer leurs symptômes et le risque existe que des infections urinaires répétées entraînent une cicatrisation des reins et une diminution de la fonction rénale.
Pour identifier les enfants présentant un reflux urinaire aux reins, la directive de 1999 du PAA recommandait un test radiologique appelé cystouréthrogramme par miction (VCUG) pour les jeunes enfants après une première infection urinaire. Lorsque positif, le traitement des antibiotiques prophylactiques a été administré dans le but de prévenir les épisodes répétés d'infections urinaires. Les chercheurs ont passé en revue les études menées au cours des 10 années suivant les anciennes lignes directrices de 1999 et n’ont découvert aucun avantage pour les antibiotiques prophylactiques à long terme. Étant donné que les antibiotiques sont inefficaces, ils ont établi qu’il n’existait aucun motif d’exposer tous ces enfants à la douleur et à la radiation des VCUG.
S. Maria Finnell, M. D., professeure adjointe de pédiatrie à l'École de médecine de l'UI, auteur principal du rapport technique et auteur de la déclaration de politique du PAA, a déclaré:

"S'il n'y a pas de source évidente de fièvre, le pédiatre doit penser à l'infection urinaire et doit le tester. Mais nous devons maintenant changer ce que nous faisons après avoir traité ce premier épisode d'infections urinaires. nous en plaçant de jeunes patients sous antibiotiques à long terme et en pensant que cela empêcherait le patient d’avoir une autre infection urinaire. "

"Rapport technique - Diagnostic et prise en charge d'une infection urinaire initiale chez les nourrissons et enfants en bas âge fébriles" accompagne les nouveaux guides de pratique clinique du PAA "Directives cliniques - diagnostic et prise en charge des infections urinaires Stephen M. Downs, M.D., professeur de pédiatrie à l'Ecole de médecine de l'UI et co-auteur du nouveau rapport technique, qui est également l'auteur d'un rapport technique de 1999 contribuant à la ligne directrice antérieure du PAA, a ajouté:

"Le PAA est la source de référence des directives pédiatriques aux États-Unis et au-delà. Ce changement dans les recommandations aura un impact considérable sur la pratique clinique."

Écrit par Petra Rattue