Antidépresseurs liés au risque de malformations congénitales

Au cours des dernières années, de nombreuses études ont montré qu'il pourrait y avoir un lien entre l'utilisation par la mère d'une classe d'antidépresseurs connus sous le nom d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et un risque accru d'anomalies congénitales. Maintenant, une nouvelle étude fournit des preuves supplémentaires de cette association.
Les chercheurs ont associé l'utilisation des ISRS, la paroxétine et la fluoxétine, en début de grossesse à un risque accru d'anomalies congénitales, mais aucune association de ce type n'a été observée avec l'utilisation d'autres ISRS chez la mère.

L'étude révèle que les femmes ayant utilisé certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) en début de grossesse étaient plus susceptibles d'avoir des enfants présentant des problèmes cardiaques et une formation anormale du cerveau et du crâne, entre autres anomalies congénitales.

Étude co-auteur Jennita Reefhuis, du Centre national sur les anomalies congénitales et les troubles du développement dans les centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), et ses collègues publient leurs résultats dans Le BMJ.

L’équipe note cependant que si le lien entre l’utilisation des ISRS pendant la grossesse et les anomalies congénitales est causal, l’augmentation des risques absolus pour de telles conditions est faible, bien qu’ils nécessitent des recherches plus approfondies sur la question.

Selon le Département américain de la santé et des services sociaux, environ 13% des femmes enceintes et des nouvelles mères souffrent de dépression. Alors que certaines de ces femmes trouvent que la thérapie par la parole seule est un traitement efficace, d'autres peuvent nécessiter des antidépresseurs, les ISRS étant l'une des formes les plus courantes.

Cependant, alors que certaines études affirment que l'utilisation des ISRS chez la mère est sûre, d'autres ont associé ce risque à un risque accru d'anomalies congénitales, ce qui suscite des inquiétudes chez les cliniciens et les futures mères.

"Les ISRS sont de plus en plus utilisés par les femmes en âge de procréer et pendant la grossesse, mais les cliniciens ont peu de possibilités d'évaluer avec précision le risque par rapport aux ISRS spécifiques pour un patient donné pendant la grossesse", expliquent Reefhuis et ses collègues.

Utilisation maternelle de paroxétine, la fluoxétine peut augmenter le risque d'anomalies congénitales

Pour obtenir une meilleure estimation du lien entre l’utilisation des ISRS maternels et les anomalies congénitales, l’équipe a analysé les données de l’Étude nationale américaine sur la prévention des anomalies congénitales, notamment 17 952 mères de nourrissons présentant des anomalies congénitales et 9 857 mères de nourrissons sans anomalies congénitales. Les nourrissons sont nés entre 1997 et 2009.

L'utilisation des ISRS chez les mères a été évaluée à l'aide d'un questionnaire médical. L'équipe a enregistré l'utilisation des ISRS suivants chez les femmes à partir d'un mois avant la conception jusqu'au troisième mois de la grossesse: citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxétine (Prozac), paroxétine (Paxil) ou sertraline (Zoloft).

Les chercheurs ont exclu toutes les mères atteintes de diabète préexistant et les mères qui prenaient des antidépresseurs non-ISRS.

Les résultats de l’analyse ont révélé que l’utilisation par la mère de l’ISRS paroxétine était associée à cinq anomalies congénitales, y compris des anomalies cardiaques, telles que l’obstruction du tractus ventriculaire droit et la formation anencéphale anormale du cerveau et du crâne. L'utilisation de la fluoxétine en début de grossesse était associée à un risque accru de défauts de la paroi cardiaque et de craniosynostose - forme anormale du crâne.

L'ISRS le plus couramment utilisé était la sertraline - avec 40% des mères utilisant ce médicament en début de grossesse. Mais malgré des recherches antérieures suggérant une association entre l'utilisation de la sertraline par la mère et un risque accru de malformations congénitales, les chercheurs n'ont trouvé aucun lien, ce qui est "rassurant" selon eux, vu son utilisation généralisée chez les femmes enceintes souffrant de dépression.

Des résultats rassurants, mais un «examen continu» de l'utilisation des ISRS chez la mère est justifié

Bien que cette étude rassure sur l'utilisation de certains ISRS pendant la grossesse, elle soulève des inquiétudes quant à l'utilisation de la paroxétine et de la fluoxétine. Cependant, Reefhuis et ses collègues affirment que si le lien entre l'utilisation de ces ISRS par la mère et un risque accru d'anomalies congénitales est causal, l'augmentation des risques absolus est faible.

"Si ces associations sont causales, les risques absolus chez les enfants de femmes traitées par la paroxétine au début de la grossesse augmenteraient de 2 pour 10 000 à 7 pour 10 000 pour l’anencéphalie et de 10 pour cent pour les obstructions de la voie ventriculaire droite. 10 000 à 24 pour 10 000 ", notent-ils.

Néanmoins, l’équipe a déclaré que des études supplémentaires sur le lien entre l’utilisation des ISRS maternels et le risque de malformations congénitales sont nécessaires. Ils ajoutent:

"Un examen continu de l'association entre les ISRS et les anomalies congénitales est justifié, et des études supplémentaires sur des traitements ISRS spécifiques pendant la grossesse et les anomalies congénitales sont nécessaires pour permettre aux femmes et à leurs prestataires de soins de prendre des décisions plus éclairées concernant le traitement

Dans le même temps, l'analyse actuelle peut aider les prestataires de soins de santé et les femmes à choisir les options de traitement les plus sûres en début de grossesse pour minimiser le risque d'anomalies congénitales majeures, tout en assurant un traitement adéquat de la dépression maternelle. "

Le mois dernier, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté une étude liant l'utilisation d'ISRS maternel en fin de grossesse avec un risque accru d'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né - une condition dans laquelle la circulation sanguine d'un bébé ne lui permet pas de respirer correctement à l'extérieur de l'utérus.

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