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Appendicite: les antibiotiques pourraient être une alternative à la chirurgie pour les enfants
L'appendicite aiguë est l'une des raisons les plus courantes pour effectuer une intervention chirurgicale d'urgence chez les enfants. Cependant, la chirurgie peut être coûteuse et très perturbante pour les jeunes patients et leurs familles. À présent, un nouvel examen des preuves publiées révèle que le traitement par antibiotiques pourrait constituer une alternative efficace et sûre.
Le traitement de référence actuel de l'appendicite dans le monde entier est l'appendicectomie - une intervention chirurgicale qui supprime l'appendice enflammé.
Cependant, les chercheurs disent que des essais randomisés plus importants doivent confirmer cette constatation avant de pouvoir formuler des recommandations cliniques.
L'étude - menée par l'Université de Southampton au Royaume-Uni - est publiée dans la revue Pédiatrie.
L'appendicite est une inflammation de l'appendice - un tube de tissu en forme de doigt attaché au gros intestin. La maladie peut survenir à tout âge, mais survient surtout chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.
Il existe plusieurs causes d’appendicite et, dans de nombreux cas, la cause exacte n’est pas claire. La condition peut résulter d'une infection de l'intestin ou d'une autre partie du corps qui fait gonfler les tissus de la paroi de l'appendice.
Les autres causes d'appendicite comprennent: une maladie intestinale inflammatoire; blocage causé par des selles, des parasites ou des excroissances; blessure abdominale; et blocage de l'ouverture à l'intérieur de l'appendice.
La chirurgie est invasive et coûteuse
Le traitement de référence actuel de l'appendicite dans le monde entier est l'appendicectomie - une intervention chirurgicale qui supprime l'appendice enflammé. C'est la chirurgie d'urgence la plus courante chez les enfants.
Faits en bref sur l'appendicite- Plus de 5% des personnes aux États-Unis développent une appendicite à un moment donné.
- La condition est la cause la plus commune de douleur abdominale aiguë nécessitant une intervention chirurgicale aux États-Unis.
- Si elle n'est pas traitée, l'appendicite peut entraîner des complications graves telles que la péritonite.
En savoir plus sur l'appendicite
Cependant, la chirurgie est invasive et coûteuse, "sans parler de l'extrême découragement pour l'enfant concerné et sa famille", explique Nigel Hall, professeur agrégé de chirurgie pédiatrique à Southampton et auteur principal de l'étude.
Le professeur Hall et ses collègues ont évalué des preuves publiées au cours des 10 dernières années dans des études portant sur des enfants recevant un traitement non opératoire, c'est-à-dire des antibiotiques, en remplacement de l'appendicectomie.
Dix études portant sur un total de 413 enfants répondaient aux critères d'évaluation. Aucun d'entre eux n'a signalé de problèmes de sécurité ou d'événements indésirables spécifiques.
La revue a également constaté que l'appendicite a récidivé dans 14% des cas après un traitement non chirurgical.
"Notre revue montre que les antibiotiques pourraient être une méthode de traitement alternative pour les enfants", explique le professeur Hall.
Cependant, lui et ses collègues ont également conclu que des recherches plus robustes - sous la forme d’essais de grande envergure et randomisés - sont maintenant nécessaires pour évaluer les résultats cliniques à long terme et la rentabilité des antibiotiques par rapport à la chirurgie pour traiter l’appendicite chez les enfants.
Une étude pionnière déjà en cours
L’équipe de Southampton - ainsi que des collègues de plusieurs autres hôpitaux américains - mènent déjà une étude de faisabilité d’une durée d’un an, au cours de laquelle des enfants atteints d’appendicite sont assignés au hasard à une intervention chirurgicale ou à des antibiotiques.
Le but de l'essai initial est de voir combien de patients et leurs familles sont disposés à prendre part à une telle étude et à quel point les patients se rétablissent.
«Cela nous donnera une idée du nombre d’enfants que nous pourrions recruter dans un futur procès plus vaste et comment les résultats du traitement non opératoire se comparent à une opération», explique le professeur Hall.
L'étude pionnière globale dont l'essai de faisabilité fait partie est appelée un essai contrôlé randomisé (CONTRACT) et est financé par l'Institut national de recherche en santé (NIHR).
"Lorsque nous avons comparé la littérature adulte aux données de notre revue, elle a suggéré que le traitement antibiotique de l'appendicite aiguë était au moins aussi efficace chez l'enfant que chez l'adulte. Il faut maintenant l'explorer plus largement."
Nigel Hall
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