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La thérapie par aspirine impose un fardeau au système de soins gérés
SAN DIEGO - Selon les résultats publiés lors de la Digestive Disease Week 2012, les événements gastro-intestinaux graves sont fréquents lorsque le traitement antiplaquettaire est prescrit pour la prévention des maladies cardiovasculaires secondaires (MCV).
Hind T. Hatoum, PhD, propriétaire de Hind T. Hatoum & Company et professeure adjointe associée à l’Université de l’Illinois à Chicago, et ses collègues ont calculé la probabilité d’événements gastro-intestinaux graves associés à l’hospitalisation ou à patients diagnostiqués ayant utilisé un traitement antiplaquettaire pour prévenir les MCV. Parmi les événements gastro-intestinaux graves nécessitant une hospitalisation ou une admission à l'urgence figuraient des ulcères gastriques, duodénaux ou gastro-duodénaux (avec ou sans hémorragie ou perforation), une perforation intestinale ou une hémorragie gastro-intestinale.
Pour l'analyse, les enquêteurs ont utilisé des données de réclamations médicales pour les années 2001 à 2010 obtenues à partir d'une grande base de données sur les réclamations américaines.
L'aspirine, avec ou sans clopidogrel, est la pierre angulaire du traitement antiplaquettaire pour la prévention secondaire des MCV.
La base de données comprenait 2 470 371 patients présentant au moins un diagnostic d'événement indexé sur les MCV, comprenant un accident vasculaire cérébral associé à un hôpital ou à une RE, un infarctus aigu du myocarde, un pontage coronarien ou une angiographie. Parmi eux, 54 215 patients étaient de nouveaux utilisateurs d'agents antiplaquettaires; les agents comprenaient l'aspirine chez 376 patients, l'aspirine / dipyridamole chez 1741 patients et le clopidogrel avec ou sans aspirine chez 52 098 patients.
La durée moyenne du suivi depuis l'événement indexé jusqu'à la dernière demande était de 773 jours et, à la fin de l'étude, de 580 jours.
Les résultats ont montré qu'une moyenne de 3,6% des patients n'ayant pas d'antécédents d'évènements gastro-intestinaux pouvait présenter un événement gastro-intestinal grave dans les deux ans suivant le début du traitement antiplaquettaire pour la prévention secondaire des MCV.
L'utilisation de l'aspirine uniquement, l'âge avancé, le sexe féminin, l'indice de comorbidité Charlson plus élevé, les antécédents gastro-intestinaux, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) étaient associés à un risque plus élevé d'événement gastro-intestinal .
Sur 246 777 allégations concernant des agents gastroprotecteurs, 86,8% concernaient des inhibiteurs de la pompe à protons; sur 96 375 demandes d'AINS, 25,2% concernaient des inhibiteurs de la cyclooxygénase (COX) -2.
"Les résultats de cette étude suggèrent que les événements gastro-intestinaux chez les personnes prenant des antiagrégants plaquettaires tels que l'aspirine représentent une charge importante pour le système de soins gérés", a déclaré John G. Fort, MD, médecin chef de POZEN et co-auteur de l'étude. "Cela souligne le besoin d'options de traitement supplémentaires pour la prévention cardiovasculaire avec moins d'événements gastro-intestinaux supérieurs à ceux associés aux traitements actuellement disponibles."
Les enquêteurs mettent en garde contre le fait que l'analyse n'incluait pas l'utilisation d'aspirine en vente libre ni de types courants d'AINS et d'agents gastroprotecteurs, ce qui pourrait être important par rapport aux taux de prescription. Par conséquent, les bases de données sur les allégations peuvent être limitées dans leur capacité à fournir des informations pouvant être utilisées pour prédire et éviter les événements gastro-intestinaux en gérant de manière sélective l'utilisation d'antiplaquettaires, d'AINS ou d'agents gastroprotecteurs.
L'étude a été financée par POZEN, une entreprise pharmaceutique de Chapel Hill, en Caroline du Nord, qui développe le PA32540 pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires chez les patients à risque de développer des ulcères gastriques associés à l'aspirine.
Écrit par Jill Stein
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