Risque d'infection à C. difficile «soulevé en utilisant le même lit d'hôpital que le patient traité par un antibiotique»

L'utilisation d'antibiotiques est associée à un plus grand risque de Clostridium difficile infection, mais selon une nouvelle étude, vous n'avez pas nécessairement besoin de prendre des antibiotiques pour qu'ils présentent un tel risque. Les chercheurs suggèrent que l'utilisation du même lit d'hôpital que les patients ayant déjà reçu des antibiotiques peut augmenter la probabilité de C. difficile infection.
Selon le chercheur, l'utilisation du même lit d'hôpital qu'un patient traité avec des antibiotiques peut augmenter le risque d'ICD.

Le co-auteur de l'étude, le Dr Daniel Freedberg, du Columbia University Medical Center (CUMC) à New York, et son équipe publient leurs résultats JAMA Médecine Interne.

La plupart des gens portent C. difficile dans l'intestin sans que la bactérie pose problème. Pour certaines personnes, la bactérie peut entraîner une infection, provoquant des symptômes tels que diarrhée aqueuse, douleurs abdominales, fièvre et perte d'appétit.

C. difficile est excrété dans les excréments et les individus peuvent être infectés en entrant en contact avec des surfaces - telles que les toilettes et les baignoires - qui sont contaminées par des matières fécales.

Une telle transmission est courante dans les milieux de soins de santé, où C. difficile peuvent être transmis aux patients par le biais de personnel médical ayant été en contact avec des surfaces ou des objets contaminés.

"Exposition à C. difficile l'infection [CDI] est fréquente à l'hôpital parce que C. difficile les spores sont capables de persister dans l'environnement pendant des mois », notent le Dr Freedberg et ses collègues.

"Quand un camarade de chambre a un CDI, les patients qui partagent cette chambre courent un risque accru de CDI", ajoutent-ils. "En outre, lorsque l'occupant précédent d'une chambre d'hôpital donnée est atteint d'IDC, le patient suivant dans cette pièce court un risque accru d'ICD."

Utilisation d'antibiotiques et risque d'ICD

L'utilisation d'antibiotiques est également fréquente dans les établissements de santé, facteur de risque connu de l'ICD; les médicaments peuvent détruire certaines bactéries intestinales bénéfiques qui protègent contre l'infection.

Pour leur étude, le Dr Freedberg et ses collègues ont cherché à déterminer si l'administration d'antibiotiques pendant les séjours à l'hôpital pouvait augmenter le risque d'ICD pour les patients ultérieurs qui utilisent le même lit.

L'équipe a atteint ses résultats en analysant les données sur la santé des adultes âgés de 18 ans et plus admis dans l'un des quatre hôpitaux de New York entre 2000 et 2015.

Les chercheurs ont inclus les patients dans leur analyse finale s'ils avaient passé au moins 48 heures dans le premier lit d'hôpital auquel ils avaient été affectés. Les patients précédents devaient avoir utilisé le même pendant au moins 24 heures et ils devaient avoir quitté ce lit au moins 1 semaine avant que le patient suivant ne l'utilise.

Un système informatisé de saisie des commandes par les cliniciens a été utilisé pour déterminer la réception d'antibiotiques des patients antérieurs.

Les patients ultérieurs ayant des antécédents d'ICD ont été éliminés de l'analyse, de même que ceux qui ont été testés positifs à l'ICD dans les 48 heures suivant leur admission à l'hôpital. Cela visait à obtenir une vision plus précise de la façon dont l'utilisation d'antibiotiques chez un patient antérieur affectait l'incidence de l'ICD chez les patients suivants.

L'utilisation d'antibiotiques chez le patient précédent a augmenté de 22% le risque d'ICD chez le patient suivant

L'équipe a identifié 100 615 paires qui utilisaient séquentiellement le même lit d'hôpital. Parmi ceux-ci, il y avait 576 paires dans lesquelles le patient suivant a développé une ICD dans les 2 à 14 jours suivant son arrivée initiale à son lit d'hôpital.

Dans l'ensemble, les chercheurs ont constaté que les patients suivants étaient 22% plus susceptibles de développer une ICD si le patient qui occupait auparavant leur lit avait reçu des antibiotiques.

Les patients ultérieurs présentaient un risque cumulatif d'IDC de 0,72% si les occupants antérieurs de leur lit utilisaient des antibiotiques, comparativement à un risque de 0,43% pour les patients ultérieurs dont les occupants antérieurs de leur lit n'avaient pas utilisé d'antibiotiques.

Alors que le risque accru d’ICD diminuait légèrement lorsqu’on tenait compte d’un certain nombre de facteurs confondants possibles - y compris les comorbidités et le type de service - les chercheurs affirment que leurs résultats montrent toujours une association «statistiquement significative» entre l’utilisation chez un patient ultérieur.

"L'augmentation du risque était faible mais est potentiellement importante étant donné la fréquence d'utilisation des antibiotiques à l'hôpital", écrivent les auteurs, ajoutant:

"Ces données impliquent que la transmission patient-patient de C. difficile ou d'autres bactéries qui interviennent dans la prédisposition à l'ICD surviennent en l'absence d'épidémie et face à un effort multiforme visant à prévenir l'ICD associée aux soins de santé.

Plus généralement, ces données soutiennent l'hypothèse selon laquelle les antibiotiques administrés à un patient peuvent modifier le microenvironnement local pour influencer le risque de CDI d'un patient différent. "

L’équipe explique que chez les patients colonisés par C. difficile, l'utilisation d'antibiotiques peut augmenter la prolifération de la bactérie, en augmentant le nombre de C. difficile les spores qui entrent dans l'environnement.

Les auteurs recommandent que les futures études étudient «l'effet de troupeau» de l'utilisation d'antibiotiques dans les milieux de soins.

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