Le lymphome de Hodgkin chez l'enfant - La radiothérapie ne nuit pas aux résultats

Les chercheurs ont constaté que la radiothérapie limitée chez les enfants atteints d'un lymphome de Hodgkin à risque favorable, sensibles à la chimiothérapie, était associée à un taux élevé de survie sans événement après deux ans.
L'étude, menée par Monika L. Metzger, M. D., de l'hôpital de recherche St. Jude Children, à Memphis, au Tennessee, est publiée dans le numéro du 27 juin de JAMA. Les chercheurs ont expliqué:

"Actuellement, plus de 90% des enfants atteints d'un lymphome de Hodgkin à risque favorable atteindront une survie à long terme. Cependant, des études démontrent une surmortalité chez les patients suivis après 10 ans de diagnostic de lymphome de Hodgkin en raison d'effets toxiques tardifs, notamment le développement de deuxièmes néoplasmes malins et des complications de traitement non-néoplasiques.
La thérapie de modalité combinée adaptée au risque (chimiothérapie et radiothérapie combinées selon une stratification du risque prédéterminée) a donc été adaptée pour minimiser la thérapie tout en maintenant d'excellents résultats. Les thérapies adaptées à la réponse (adaptées à la réponse initiale) visent à identifier les patients pour lesquels il serait prudent de réduire la dose, le volume ou les deux.

Les chercheurs ont mené l’essai clinique multicentrique de phase II afin d’évaluer la nécessité d’une radiothérapie basée sur une réponse précoce à la chimiothérapie. L'équipe a évalué l'efficacité de 4 cycles de vinblastine, d'adriamycine (doxorubicine), de méthotrexate et de prednisone (VAMP).

88 patients ont été inclus entre 2000 et 2008 avec un lymphome de Hodgkin à risque favorable qui a obtenu une réponse complète après 2 cycles.
La survie sans événement à deux ans était le principal critère d'évaluation de l'étude. L'équipe a constaté que 47 participants n'ayant pas reçu de radiothérapie ont obtenu une réponse complète après deux cycles. 41 participants n'ayant pas obtenu une réponse complète ont reçu une radiothérapie sur le terrain avec 25,5 Gy.
Selon les chercheurs, une survie sans événement de deux ans de 80% était considérée extrêmement faible et 90% + était considérée comme souhaitable.
Les chercheurs ont constaté que la survie sans événement à 2 ans était de 92,5% chez les participants n'ayant pas obtenu une réponse complète et nécessitant une radiothérapie, contre 89,4% chez ceux ayant obtenu une réponse complète et aucune radiothérapie.
En outre, l’équipe a constaté que les participants qui n’avaient pas reçu d’irradiation avaient une survie sans événement estimée à 5 ans de 89,4%, contre 87,5% pour les participants ayant reçu une irradiation.
Les chercheurs ont expliqué: "Le traitement était bien toléré sans complications majeures. Les retards ou les modifications de la dose dus aux effets toxiques indésirables étaient rares. Les effets indésirables les plus fréquents étaient la douleur neuropathique (2% des patients) et les nausées et vomissements (3% des patients). neutropénie [Un nombre de neutrophiles (un type de globule blanc) inférieur à la normale dans le sang] a été observé chez 60% des patients (32% des cycles) et une neutropénie fébrile chez 2% des patients (0,9% des cycles). "
10% des patients ont été admis à l'hôpital 11 fois pour l'un ou l'autre neutropénie fébrile ou infection non neutropénique.
Les effets secondaires à long terme après la radiothérapie comprenaient:

• dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique - 4 patients
• hypothyroïdie asymptomatique compensée - 9 patients
• dysfonction pulmonaire sous-clinique - 12 patients

Selon les chercheurs, aucune seconde tumeur maligne n'a été observée.
L'équipe a déclaré:

"À notre connaissance, il s'agit du premier essai dans lequel un groupe sélectionné d'enfants atteints d'un lymphome de Hodgkin à risque favorable a connu un taux élevé de survie sans événement à 2 et 5 ans sans exposition à la radiothérapie, à l'agent alkylant, à l'épipodophyllotoxine ou à la bléomycine chimiothérapie et une dose cumulative d'anthracyclines relativement faible.
Le désir d'éviter les complications tardives du traitement - en particulier celles résultant de fortes doses d'irradiation - a motivé la plupart des modifications du traitement du lymphome de Hodgkin chez l'enfant. "

Ils concluent qu'une plus grande cohorte serait importante pour vérifier ces résultats.
Dans un rapport connexe, Kimberly F. Whelan, M.D., M.S.P.H. et Frederick D. Goldman, M.D., de l'Université d'Alabama à Birmingham, concluent:

"Ces résultats mettent en évidence l'engagement continu à réduire les complications dans le traitement des tumeurs malignes chez l'enfant et contribuent au corpus croissant de données détaillant l'utilité d'une thérapie adaptée à une réponse précoce.
Les schémas thérapeutiques basés sur la réponse ont été utilisés chez les patients participant à des études sur le lymphome de Hodgkin à haut risque et à faible risque. Avec l'arrivée des tests minimaux de la maladie résiduelle, ces régimes jouent également un rôle important dans le traitement de la leucémie infantile. L'accent mis sur la minimisation du traitement lorsque cela est possible est particulièrement important dans le traitement des tumeurs malignes chez l'enfant, pour lesquelles les conséquences des complications tardives sont bien documentées. Cependant, toute tentative visant à réduire le traitement pour minimiser les effets tardifs doit être équilibrée avec le risque de rechute, car la principale cause de décès dans les 10 premières années suivant le diagnostic reste une maladie récurrente. "

Écrit par Grace Rattue