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Les brûlures d'estomac fréquentes liées à un risque plus élevé de décès
L'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons - une classe de médicaments pris par millions pour traiter les brûlures d'estomac et réduire l'acidité gastrique - est liée à un risque plus élevé de décès prématuré. Ainsi conclut une grande étude qui a suivi près de 350 000 anciens combattants américains.
Une équipe de chercheurs de l’Université de Washington a découvert que le risque de décès prématuré augmente avec l’utilisation à long terme des IPP.
Rendre compte de leurs conclusions dans la revue BMJ OpenDes chercheurs de la faculté de médecine de l’Université de Washington à St. Louis expliquent comment ils ont également découvert que le risque de décès augmentait avec l’utilisation plus longue des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).
"Peu importe la manière dont nous avons découpé et découpé les données de cet important ensemble de données, nous avons vu la même chose: le risque de décès chez les utilisateurs de PPI augmente", explique Ziyad Al-Aly, professeur adjoint de médecine.
Les résultats s'ajoutent à une liste croissante de problèmes de santé graves liés à l'utilisation des IPP, dont certains comprennent des lésions rénales, Clostridium difficile infection, fractures osseuses chez les personnes atteintes d'ostéoporose et de démence.
Des preuves sont également en train d'émerger, bien qu'il soit "loin d'être concluant", que les IPP puissent augmenter le risque de lésions tissulaires résultant du stress oxydatif et du raccourcissement des télomères dans les cellules. Les télomères sont des capuchons protecteurs aux extrémités des chromosomes, qui ont été comparés aux extrémités en plastique des lacets qui les empêchent de se défaire.
"Les IPP sont souvent surprescrits"
Les IPP fonctionnent en réduisant la quantité d'acide produite par l'estomac. Ils sont largement prescrits pour le traitement des brûlures d'estomac ou du reflux acide, une condition dans laquelle l'acide gastrique est forcé de remonter dans le tube alimentaire, ou l'?sophage, provoquant une sensation de brûlure dans la partie inférieure de la poitrine. Si l'état persiste, cela pourrait être le signe d'un problème plus grave appelé reflux gastro-?sophagien.
En discutant de leurs conclusions, le professeur Al-Aly et ses collègues écrivent que les IPP sont «souvent surprescrits, rarement dépressifs» et que leur utilisation est souvent «prolongée pour une durée prolongée sans indication médicale appropriée».
Les résultats des enquêtes nationales révèlent que la proportion d'adultes américains utilisant des IPP d'ordonnance a presque doublé au cours de la décennie écoulée, passant de 3,9 à 7,8% au cours de cette période.
Les auteurs citent également des estimations provenant d'études suggérant qu'entre la moitié et les deux tiers des ordonnances d'IPP sont des «indications inappropriées où les avantages de l'utilisation des IPP peuvent ne pas justifier les risques pour de nombreux utilisateurs».
Pour leur enquête, l'équipe a fouillé les dossiers médicaux de millions de vétérans américains et identifié 275 933 personnes à qui on avait prescrit un IPP et 73 355 à qui on avait prescrit un anti-H2 - une autre classe de médicaments réduisant l'acidité gastrique - entre octobre 2006 et septembre 2008. .
À partir des données, les chercheurs ont pu voir combien de participants dans chaque groupe étaient décédés au cours des cinq années suivantes, bien que les dossiers n'aient pas révélé la cause du décès.
IPP liés à un risque de décès supérieur de 25%
L'équipe a effectué trois types de comparaison. Ce sont: le risque de décès chez les utilisateurs d'IPP et les utilisateurs d'anti-H2; risque de décès chez les utilisateurs et les non-utilisateurs d'IPP; et le risque de décès chez les utilisateurs d'IPP et les participants qui n'utilisaient ni IPP ni anti-H2.
Les résultats ont montré que l'utilisation d'IPP était liée à une augmentation de 25% du risque de décès toutes causes confondues par rapport à l'utilisation des anti-H2.
Les autres analyses ont montré un niveau similaire de risque accru entre les utilisateurs et les non-utilisateurs d'IPP et entre les participants prenant des IPP et ceux qui ne prenaient ni IPP ni anti-H2.
Les résultats ont également montré que le risque de décès augmentait avec une utilisation plus longue des IPP. Après 30 jours d'utilisation, le risque de décès chez les utilisateurs de PPI était similaire à celui des utilisateurs de H2-bloquants. Mais après 1 à 2 ans d’utilisation, le risque de décès chez les utilisateurs d’IPP était de près de 50% supérieur à celui des utilisateurs d’anti-bloquants.
Les chercheurs ont calculé que, pour 500 participants ayant pris des IPP pendant un an, un décès supplémentaire n’aurait pas eu lieu sans l’utilisation des IPP.
Al-Aly dit que des millions de personnes prennent régulièrement des IPP, ce qui pourrait indiquer que des milliers de décès supplémentaires chaque année sont liés à l'utilisation des IPP.
Lui et ses collègues ont également constaté que le risque de décès était plus élevé chez les personnes qui utilisaient des IPP, même si elles ne semblaient pas présenter les conditions gastro-intestinales recommandées. Ici, les résultats ont montré que, comparés aux utilisateurs des anti-H2, les utilisateurs de PPI avaient un risque accru de décès de 24%.
L'utilisation des IPP doit être évaluée régulièrement
Comparativement aux participants utilisant des anti-H2, les utilisateurs d'IPP de l'étude avaient tendance à être plus âgés - leur âge moyen était de 64 ans contre 61 dans le groupe H2 - et plus susceptibles de souffrir de diabète, d'hypertension et de problèmes cardiaques.
Cependant, les chercheurs affirment que ces différences n'expliquent pas complètement le risque plus élevé de décès chez les utilisateurs d'IPP, car, lorsqu'ils ont refait l'analyse statistique pour éliminer l'effet de l'âge et de la maladie, le résultat est resté le même.
La recommandation de traitement pour les IPP est qu'ils ne doivent pas être pris pendant longtemps. Dans le cas des ulcères, par exemple, la recommandation typique est entre 2 et 8 semaines.
Cependant, le professeur Al-Aly et ses collègues notent que de nombreuses personnes peuvent prendre des médicaments pendant des mois voire des années.
Le professeur Al-Aly dit également que les médecins ont souvent de bonnes raisons médicales de prescrire des IPP à leurs patients, mais ils ne cessent pas de le faire, préférant continuer à renouveler la prescription.
Il suggère que "des réévaluations périodiques soient nécessaires pour déterminer si les personnes doivent être présentes. La plupart du temps, les gens n'auront pas besoin d'être des IPP pendant un an ou deux ou trois." Il résume les implications de l'étude:
"Les IPP sauvent des vies.Si j'avais besoin d'un PPI, je le prendrais absolument. Mais je ne le prendrais pas volontiers si je n'en avais pas besoin. Et je voudrais que mon médecin me surveille attentivement et me retire le moment où ce n'est plus nécessaire. "
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