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Combo médicamenteux réduit le risque d'accident vasculaire cérébral après l'AIT

Une simple combinaison de deux anticoagulants, le clopidogrel et l'aspirine, peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients ayant déjà subi un mini-AVC ou un accident ischémique transitoire (AIT). C'était le résultat d'un essai clinique de phase 3 mené en Chine avec l'aide d'un médecin américain qui a déclaré que cela pourrait changer la norme de soins aux États-Unis.
Les enquêteurs rapportent leurs conclusions dans le numéro en ligne du 26 juin du New England Journal of Medicine, NEJM.
L'essai s'est déroulé sur plusieurs sites en Chine et a été conçu en partenariat avec S. Claiborne Johnston, professeur de neurologie et vice-chancelier de la recherche à l'Université de Californie à San Francisco (UCSF).
Un mini-AVC (accident vasculaire cérébral ischémique mineur) ou AIT est la cause d'un blocage temporaire de l'approvisionnement en sang riche en oxygène nécessaire au cerveau en raison d'un caillot sanguin que l'organisme se disperse naturellement, généralement en quelques minutes.
Environ 10 à 20% des personnes atteintes d'un AIT continuent d'avoir un accident vasculaire cérébral dans les trois mois, de sorte que les patients qui souffrent d'AIT reçoivent généralement de l'aspirine pour prévenir la formation de caillots sanguins.
Le clopidogrel (commercialisé sous le nom de Plavix) a un effet similaire à celui de l'aspirine. Les deux médicaments ciblent les plaquettes sanguines, qui forment des caillots sanguins, et empêchent leur agglutination.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé des versions génériques du clopidogrel en 2012.

Les personnes qui ont une crise cardiaque courent également un risque plus élevé de formation de caillots sanguins par la suite, mais on leur donne généralement de l'aspirine et du clopidogrel. Cependant, jusqu'à cette étude, il n'y avait pas suffisamment de preuves que cela pourrait également fonctionner après un AIT ou un mini-AVC.
Les résultats de l'essai montrent que l'administration de clopidogrel en plus de l'aspirine dans les 24 heures suivant l'AIT peut réduire le risque d'un autre AVC de près d'un tiers par rapport à l'aspirine seule dans les 90 jours suivants.
L'essai a porté sur 5 170 patients admis à l'hôpital après avoir subi un mini-AVC ou une AIT.
Ils ont été répartis au hasard dans deux groupes de traitement. Un groupe a reçu de l'aspirine seule et l'autre groupe a reçu de l'aspirine et du clopidogrel. Le traitement dans les deux groupes a duré trois mois.
Les résultats montrent que, dans l'ensemble, 8,2% des patients du groupe de médicaments combinés ont subi d'autres AVC au cours du suivi, contre 11,7% du groupe sous aspirine seule.
Johnston déclare dans un communiqué: "les résultats étaient frappants".
Le procès chinois, appelé CHANCE, est presque identique à celui appelé POINT, qui recrute déjà des patients aux États-Unis.
Johnston affirme que si le procès des États-Unis confirme le procès chinois, "alors nous avons terminé", et la "combinaison de deux médicaments devient la norme de diligence".
Johnston dit qu'il est important de faire l'essai aux États-Unis aussi bien que le chinois parce que des différences importantes entre les populations des deux pays, telles que différents gènes, modes de pratique de la médecine et facteurs de risque, pourraient produire des résultats différents.
Les fonds du Ministère de la science et de la technologie (MST) de la République populaire de Chine ont aidé à financer cette étude.
Écrit par Catharine Paddock PhD

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