Fonction érectile après traitement du cancer de la prostate par modèle

Selon une étude publiée dans le numéro du 21 septembre de JAMA, pour les hommes qui souffrent du cancer de la prostate, le développement de modèles de prédiction basés sur des variables telles que la fonction sexuelle avant traitement, les caractéristiques des patients et les facteurs thérapeutiques semble aider à prédire s'ils auront une fonction érectile deux ans après la prostatectomie et la radiothérapie externe ou curiethérapie.
Les chercheurs écrivent: «Comme la plupart des patients survivent à un cancer de la prostate à un stade précoce après traitement, la qualité de vie liée à la santé est devenue une préoccupation majeure dans les décisions thérapeutiques. HRQOL Parmi les domaines HRQOL urinaires, intestinaux, de vitalité et sexuels - résultats souvent altérés par le traitement du cancer de la prostate - la fonction sexuelle chez les hommes auparavant puissants est la plus fréquente et est étroitement liée à la satisfaction des résultats. " L'information reste limitée sur la manière dont la combinaison des caractéristiques des patients avant traitement et des facteurs de traitement est liée aux résultats sexuels individualisés.
Mehrdad Alemozaffar, MD, du centre médical Beth Israel Deaconess et de la faculté de médecine de Harvard, à Boston, et ses collègues ont mené une enquête pour déterminer si les résultats sexuels des traitements les plus courants du cancer de la prostate sur les caractéristiques standard et les plans de traitement. Des données provenant d'une cohorte universitaire multicentrique d'hommes inscrits entre 2003 et 2006, ainsi que les caractéristiques des patients avant le traitement, la qualité de vie liée à la santé sexuelle et les détails du traitement ont été utilisées pour créer des modèles prédisant la fonction érectile deux ans après le traitement.
CaPSURE, une cohorte communautaire, a recruté 1 913 patients entre 1995 et 2007 pour approuver de manière externe la performance du modèle. Des patients aux États-Unis et des cabinets communautaires dont la qualité de vie liée à la santé était mesurée avant le traitement (n = 1 201) ont été suivis après une prostatectomie, une radiothérapie externe ou une curiethérapie pour cancer de la prostate. Pour les hommes ayant complété deux années de suivi (n = 1 027), leurs résultats sexuels ont été utilisés pour créer des modèles de prédiction de la fonction érectile et ont été validés de manière externe parmi 1 913 patients ayant participé à la cohorte communautaire.
Ils ont découvert que deux ans après le traitement des hommes, 177 sur 511 (35%) ayant subi une prostatectomie ont déclaré être capables de réaliser des érections fonctionnelles adaptées aux rapports sexuels. Le chiffre équivalent était de 37% (84 sur 229) des hommes ayant subi une radiothérapie externe comme traitement initial et de 43% (107 sur 247) des hommes ayant subi une curiethérapie comme traitement principal.
Les chercheurs expliquent: "Le score HRQOL avant traitement, l’âge, le taux sérique d’antigène spécifique à la prostate, la race / origine ethnique, l’indice de masse corporelle et les détails thérapeutiques attendus étaient associés à des érections fonctionnelles 2 ans après le traitement. Modèles de régression logistique Les probabilités de fonctionnement sur une période allant d'un an à 10% ou moins et atteignant 70% ou plus, en fonction des caractéristiques du patient avant traitement et des détails du traitement.
Ils concluent:

"Nous avons développé des modèles cliniquement applicables pour prédire la récupération de la fonction érectile après prostatectomie, radiothérapie externe ou curiethérapie, pour le cancer de la prostate au stade précoce basé sur la fonction sexuelle avant traitement, les caractéristiques du patient et le plan de traitement spécifique. Validation externe de ce modèle prédictif une cohorte basée sur la communauté suggère que ces résultats sont généralisables et peuvent aider les médecins et les patients à définir des attentes personnalisées concernant les perspectives de la fonction érectile dans les années suivant le traitement primaire du cancer de la prostate. "

Editorial: Aider les patients à prendre de meilleures décisions en matière de santé personnelle
Dans un rapport associé, Michael J. Barry. M.D., du Massachusetts General Hospital, à Boston, explique que la collecte systématique de mesures objectives des phénomènes subjectifs chez les patients devra faire partie des soins habituels plutôt que de la recherche pour améliorer la prévision des résultats:

"Plus important encore, il convient d’identifier et de diffuser de meilleurs moyens d’informer les patients de leurs choix et de les inviter à prendre des décisions. Les données sur les résultats pour toutes les options et tous les résultats importants doivent être intégrées dans une synthèse utile Les hommes confrontés à cette décision Une méta-analyse d'essais randomisés portant sur les aides à la décision des patients pour soutenir un processus décisionnel partagé dans des conditions sensibles aux préférences a démontré une meilleure qualité de décision lorsque ces outils sont utilisés. utile et efficace aussi.
La promesse de la recherche sur les résultats centrés sur le patient sera réalisée non seulement lorsque des données de qualité sont disponibles pour tous les problèmes médicaux courants, mais également lorsque les patients sont systématiquement informés et invités à participer à leurs décisions en matière de soins de santé. Pour réaliser cette promesse, les patients doivent de plus en plus être encouragés à adopter la position «aucune décision à mon égard, sans moi».

Écrit par Grace Rattue