Qu'est-ce que l'érythroblastose f?tale?

Table des matières

1. Quand l'incompatibilité peut-elle causer des problèmes?
2. Symptômes
3. Diagnostic et traitement
4. La prévention

L'érythroblastose f?tale, également connue sous le nom d'anémie hémolytique, est une maladie grave qui résulte le plus souvent d'une incompatibilité entre le groupe sanguin mère-f?tus (facteur Rh).

Le facteur Rh est une protéine héritée, présente à la surface des globules rouges. Tout le monde n'a pas cette protéine.

Si une personne a la protéine, elle est Rh positive. Ceux qui n'ont pas la protéine Rh sont Rh négatif.

La positivité au facteur Rh est très courante. Si une femme Rh négatif et un père Rh positif conçoivent un enfant, le f?tus peut être Rh positif. Cela peut entraîner une incompatibilité Rh et des complications de la grossesse.

La première grossesse n'est normalement pas affectée, mais les futures grossesses peuvent être compromises.

Quand l'incompatibilité peut-elle causer des problèmes?

Parfois, l'approvisionnement en sang de la mère se mélange au sang du f?tus pendant la grossesse. Même si de petites quantités de sang de la mère sont mélangées au sang du f?tus, des problèmes peuvent survenir.

Une incompatibilité rhésus entre parents peut entraîner des complications chez les enfants.

Le sang pourrait se mélanger à la suite de:

• Le placenta se détache de la paroi de la paroi de l'utérus pendant l'accouchement
• Saignement pendant la grossesse
• Rotation manuelle d'un bébé de la culasse
• Avortement
• Grossesse extra-utérine
• Fausse couche
• Une chute, un traumatisme contondant ou un test prénatal invasif.

Les tests prénataux, tels que l'amniocentèse ou le prélèvement de villosités choriales, peuvent entraîner chez la mère atteinte de sang Rh négatif un risque de mélanger le sang potentiellement positif de son bébé avec le sien.

Si cela se produit, une réponse immunitaire connue sous le nom de sensibilisation Rh peut survenir chez la mère.

Cela signifie que la mère reconnaîtra les futures cellules Rh-positives comme étrangères et que son système immunitaire les attaquera.

Son corps va produire des anticorps pour lutter contre l'exposition future au facteur Rh, y compris le sang de son f?tus. Cela peut entraîner la destruction des globules rouges du f?tus.

Les anticorps peuvent également être produits après une contamination par une aiguille sanguine Rh positive ou une transfusion sanguine avec du sang Rh positif.

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L'érythroblastose fétale détruit les globules rouges

Il en résulte une destruction des globules rouges, appelée érythroblastose f?tale pendant la grossesse.

La destruction des globules rouges chez le f?tus peut être rapide. En conséquence, le f?tus ne recevra pas suffisamment d'oxygène. Une maladie ou la mort peut en résulter.

Le corps du f?tus anémique tentera de produire rapidement des globules rouges. Cela peut entraîner une hypertrophie du foie et de la rate. De plus, ces globules rouges rapidement produits sont souvent immatures. Ils ne sont pas encore capables de fonctionner correctement.

Lorsque cette condition est présente chez le nouveau-né, on parle de maladie hémolytique du nouveau-né. Cela peut conduire à l'incapacité de décomposer et d'excréter les globules rouges.

En conséquence, il y aura des niveaux élevés de bilirubine, un sous-produit de la dégradation des globules rouges. L'excès de bilirubine en circulation entraînera une jaunisse et le nourrisson apparaîtra en jaune.

L'incompatibilité Rh est la cause la plus fréquente de la maladie, mais ce n'est pas la seule cause. D'autres causes incluent d'autres incompatibilités du système antigénique.

Les nourrissons de race blanche sont plus susceptibles de développer une érythroblastose f?tale que les nourrissons afro-américains. Le risque est également plus élevé en cas de grossesse si une sensibilisation à la Rh a déjà eu lieu lors d'une première grossesse.

Il est important de noter que le fait d'avoir un groupe sanguin différent du f?tus n'est pas une cause d'érythroblastose f?tale ou d'anémie hémolytique chez le nouveau-né.

Symptômes

Pendant la grossesse, le f?tus peut présenter certains symptômes.

Ceux-ci inclus:

• Liquide amniotique jaune en présence de bilirubine, observé lors d'une amniocentèse
• Un foie, une rate ou un c?ur hypertrophié
• Accumulation de liquide dans l'abdomen, les poumons ou le cuir chevelu, détectable par échographie pendant la grossesse.

Les nouveau-nés nés avec la maladie peuvent présenter des symptômes tels que:

• Peau pâle
• Liquide amniotique jaune, cordon ombilical, peau ou yeux, à la naissance ou dans les 24 à 36 heures suivant l'accouchement
• Élargissement de la rate ou du foie
• Hydrops fetalis, marqué par des difficultés respiratoires et une accumulation de liquide complet.

Complications

Les complications rencontrées par le f?tus peuvent inclure:

• Anémie légère à sévère
• Taux élevés de bilirubine
• Jaunisse ou jaunissement de la peau
• Anémie sévère accompagnée d'une hypertrophie du foie et de la rate.

Un excès de liquide peut s'accumuler dans les tissus et les organes du f?tus à la suite d'une insuffisance cardiaque. Ceci est appelé hydrops fetalis, et c'est une condition mortelle. Les nourrissons atteints de cette maladie peuvent être mort-nés.

Les complications chez le nouveau-né peuvent inclure:

• Taux élevés de bilirubine, accompagnés d'ictère
• Anémie
• Élargissement du foie

Une accumulation excessive de bilirubine dans le cerveau peut entraîner des crises, des lésions cérébrales, la surdité ou la mort. Ceci est appelé kernicterus.

Diagnostic et traitement

La première étape du diagnostic de l'érythroblastose f?tale consiste à déterminer s'il existe une incompatibilité Rh et des titres d'anticorps maternels.

Le test du facteur rhésus pour les parents peut indiquer un risque potentiel.

Cela se fait en utilisant un test de dépistage des anticorps au premier trimestre. Il peut être répété à 28 semaines de gestation. Le test du facteur paternel Rh peut être recommandé.

Pour diagnostiquer la condition, il est important de savoir s'il existe une incompatibilité Rh, en particulier pendant la grossesse.

Les tests pour le f?tus peuvent inclure une échographie, une amniocentèse, une mesure du débit sanguin dans l'artère cérébrale moyenne du f?tus et une analyse du sang de cordon ombilical f?tal.

Chez le nouveau-né, des tests sanguins peuvent être effectués pour vérifier l'anémie hémolytique.

Ceux-ci incluront une évaluation du:

• Groupe sanguin et facteur Rh
• Nombre de globules rouges
• Les anticorps et les taux de bilirubine.

Le traitement de l'érythroblastose f?tale pendant la grossesse peut inclure une transfusion sanguine f?tale et la délivrance du f?tus entre 32 et 37 semaines de gestation.

Les options de traitement pour les nouveau-nés atteints de la condition comprennent:

• Transfusion sanguine
• Fluides intraveineux
• Gestion des difficultés respiratoires
• Utilisation d'immunoglobuline intraveineuse (IgIV).

Le but de la thérapie par anticorps IgIV est de réduire la dégradation des globules rouges et les taux de bilirubine circulante.

Parfois, une transfusion d'échange est nécessaire. Ce type de transfusion nécessite que de petites quantités de sang du nouveau-né soient prélevées et remplacées par du sang frais. L'objectif est d'augmenter la présence et le nombre de globules rouges et d'abaisser les taux de bilirubine.

La prévention

La sensibilisation au rh peut être prévenue en administrant un médicament appelé immunoglobuline Rh (RhIg), également appelée RhoGAM, avant qu'une femme ne soit sensibilisée.

Ce médicament empêche la mère de développer des anticorps. Cependant, cela n’est pas bénéfique pour les femmes qui ont déjà été sensibilisées au Rh.

Il est recommandé de prescrire RhoGAM aux femmes présentant un risque de sensibilisation au Rh à certains moments de leur grossesse et après l'accouchement.

Ceux-ci inclus:

• À 28 semaines de gestation
• 72 heures après l'accouchement, s'il est confirmé que le nouveau-né est Rh positif
• Dans les 72 heures suivant une fausse couche, un avortement ou une grossesse extra-utérine
• Après un test prénatal invasif tel qu'une amniocentèse ou un prélèvement de villosités choriales
• Après tout saignement vaginal.

Si une femme a plus de 40 semaines de gestation, une dose supplémentaire de RhoGAM peut être recommandée.