Les taux de réadmission à l'hôpital de crise cardiaque sont plus élevés aux États-Unis qu'à l'étranger

Une étude publiée dans le numéro du 4 janvier de JAMA montre que les patients américains ayant présenté un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), un certain schéma électrocardiographique après une crise cardiaque, étaient plus susceptibles d'être réadmis à l'hôpital 30 jours après la crise cardiaque que les patients d'autres pays . Les résultats ont été découverts lors d'une analyse de données dans plus de 15 pays, dont les États-Unis, le Canada, l'Australie et de nombreux pays européens.
Environ 29 à 38% de toutes les crises cardiaques sont dues à une élévation du segment ST. Les informations de base dans l'article stipulent que:

«À l’époque actuelle de l’intervention coronarienne percutanée primaire (ICP; procédures telles que l’angioplastie par ballonnet ou la pose de stents utilisés pour ouvrir les artères coronaires rétrécies), la survie à la sortie de l’hôpital s’est améliorée de façon spectaculaire. Réadmission à l'hôpital après la sortie de l'hôpital: récemment, les taux de réadmission après 30 jours ont été proposés comme mesure pour les patients atteints de STEMI, mais les taux internationaux et les prédicteurs de réadmission après 30 jours n'ont pas été étudiés. "

Robb D. Kociol, MD, du centre médical de l'Université Duke à Durham, en Caroline du Nord, et son équipe ont évalué les données d'un vaste essai clinique multinational (évaluation du pexelizumab dans une étude d'infarctus aigu du myocarde). taux de réadmission après un STEMI et des schémas de soins au niveau national. De juillet 2004 à mai 2006, les chercheurs ont recruté 5 745 patients avec STEMI sur 296 sites aux États-Unis, au Canada, en Australie, en Nouvelle-Zélande et dans 13 pays européens et ont évalué les prédicteurs de toutes causes et 30- réadmission à l'hôpital après la sortie de l'hôpital qui était non élective.
Sur le nombre total de participants, 5 571, soit 97% des patients qui ont survécu et sont sortis de l'hôpital de 17 pays, 631 ou 11,3% ont été réadmis dans les 30 jours suivant leur congé de l'hôpital.

Selon les chercheurs, les facteurs liés à la réadmission dans un délai de 30 jours étaient la coronaropathie multivasculaire, le recrutement aux États-Unis par rapport au reste du monde et la fréquence cardiaque de base. Ils ont établi que les patients atteints d'une maladie multivasculaire étaient presque deux fois plus susceptibles d'être réadmis à l'hôpital que ceux sans maladie. En outre, les patients aux États-Unis présentaient un risque ou une réadmission supérieur de 68% par rapport à ceux des États-Unis. En outre, la fréquence cardiaque de base des patients américains par 10 / min augmentait la probabilité de réadmission de 9%.
Les patients américains avaient un taux de réadmission de 30 jours supérieur de 14,5%, contre 9,9% des patients des autres pays. La durée moyenne de séjour de trois jours à l'hôpital était la plus courte pour les patients aux États-Unis, tandis que les patients allemands avaient le plus long séjour de huit jours.
Les chercheurs affirment:

"En excluant la réadmission facultative pour la revascularisation, l’inscription aux États-Unis était encore un prédicteur indépendant de réadmission. Après l’ajustement des modèles pour la durée médiane de séjour au niveau du pays, la localisation aux États-Unis n’était plus un prédicteur indépendant de 30 jours réadmission aux États-Unis n’était pas un facteur prédictif de décès à l’hôpital ou de décès après l’admission dans les 30 jours. »

Les chercheurs ont noté que d'autres facteurs prédictifs de réadmission comprenaient des facteurs tels que l'ischémie récurrente, les conditions inflammatoires chroniques, la bronchopneumopathie chronique obstructive, ainsi que des antécédents d'hypertension.

Selon les auteurs, la différence entre les taux de réadmission précoce pour une revascularisation non urgente et une durée médiane du séjour (LOS) aux États-Unis pourrait être associée à une augmentation du risque de réadmission hospitalière toutes causes confondues aux États-Unis. États, en disant:

"En particulier, la médiane médiane au niveau des pays atténue la relation entre les États-Unis et la réadmission anticipée. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre la relation entre les taux de LOS et les taux de réadmission et définir

Ils concluent:

"Une attention significative a été portée sur la réduction des taux de réadmission à l'infarctus aigu du myocarde aux États-Unis en tant que moyen de réduire les coûts des soins de santé, en supposant que la réadmission soit (au moins en partie) évitable. Notre analyse montre que les taux sont près d'un tiers moins élevés dans les autres pays, ce qui suggère que le système de santé américain a des caractéristiques qui peuvent être modifiées pour réduire les taux de réadmission.
La compréhension de ces différences internationales peut fournir des informations importantes sur la réduction de ces taux, en particulier aux États-Unis. "

Écrit par Petra Rattue