Les grands utilisateurs d'ER «ne font pas perdre de temps mais présentent un risque de décès plus élevé»

Les utilisateurs fréquents des services d’urgence ne devraient pas être considérés comme «une simple nuisance ou un gaspillage de ressources», affirment les chercheurs en examinant les données disponibles pour étudier que les personnes qui vont souvent aux urgences risquent davantage de mourir.
Les chercheurs veulent plus d'informations sur les personnes qui utilisent fréquemment des soins d'urgence et pourquoi.

Les auteurs, publiant en ligne dans le Journal de médecine d'urgence, dénoncer «une vision étroite, biaisée et potentiellement dangereuse de cette question» et affirmer que les utilisateurs fréquents d’ER / DE ont des besoins non satisfaits et «méritent une attention particulière».

La revue systématique a résumé les résultats de 31 études d'observation menées principalement par des auteurs américains, mais également des études sur les services d'urgence d'un certain nombre d'autres pays. Ceux-ci ont comparé les résultats en matière de mortalité et de services de santé entre les utilisateurs ED fréquents et non fréquents.

L'utilisation fréquente des soins d'urgence était définie comme une visite des départements entre 4 et 20 fois par an. L'analyse conclut que ces utilisateurs sont deux fois plus susceptibles que les utilisateurs peu fréquents de mourir, d'être admis à l'hôpital ou ont besoin d'un autre traitement ambulatoire.

Pour tester si les taux de visites élevés ont entraîné une augmentation de ces trois résultats, les 31 études analysées ont été choisies parmi plus de 4 000 analyses de pertinence et les données de l'analyse finale se rapportent aux années 1990 à 2013.

La répartition par rapport aux trois mesures était la suivante: probabilité d’augmentation pour les visiteurs fréquents par rapport à ceux qui ont rarement recours à des soins d’urgence:

• En ce qui concerne les décès, sept études ont examiné le résultat - et parmi celles-ci, la mort était plus de deux fois plus probable
• Avec les résultats des admissions à l’hôpital, il a été inclus dans la plupart des études - et les utilisateurs fréquents d’ED étaient 2,5 fois plus susceptibles d’être admis
• 10 études ont examiné d'autres soins ambulatoires en milieu hospitalier - et l'examen donne une probabilité plus élevée, de plus de 2,5 fois, d'avoir besoin d'au moins une visite en clinique externe.

L'analyse constate que les risques sont plus élevés mais ne peut pas lui-même répondre exactement. Mais en décrivant les problèmes rencontrés par les utilisateurs fréquents, les auteurs déclarent qu'ils représentent un «groupe hétérogène de patients ayant des besoins élevés». Les études examinées comprenaient diverses définitions de l'emploi, mais les auteurs ont pu identifier des sous-groupes de patients présentant:

• Problèmes de santé mentale et de dépendance
• Sans-abri ou logement instable
• Maladies chroniques (l'insuffisance cardiaque et la bronchopneumopathie chronique obstructive en sont des exemples)
• Conditions pouvant nécessiter des besoins accrus transitoires (y compris les exemples de traitement de la cellulite / abcès, diagnostics manqués, complications).

Groupe hétérogène - mais risque élevé facteur commun

Les auteurs du document décrivent les efforts frustrés visant à clarifier les utilisateurs fréquents et, par conséquent, à mieux mesurer les problèmes et à trouver des solutions, mais ils concluent que malgré cette «hétérogénéité», leurs résultats suggèrent que et groupe à haut risque. "

L'absence "flagrante" de consensus entre les études sur ce qui constitue un utilisateur fréquent rend la comparaison difficile. Les recommandations potentielles qui pourraient être généralisées dans le groupe à haut risque sont donc également difficiles, ajoutent les chercheurs, et cela "nécessite un traitement urgent".

Une suggestion, cependant, est que les visiteurs fréquents au service d'urgence pourraient bénéficier d'une approche proactive plus ciblée.

"Les interventions appropriées dépendront des besoins du groupe ciblé, mais la gestion des cas s'est avérée utile dans de nombreux cas", ajoutent les auteurs. Leurs points de vue sur la manière dont les utilisateurs fréquents peuvent être étiquetés sont les suivants:

"De toute évidence, considérer les utilisateurs fréquents comme une simple nuisance ou un gaspillage de ressources représente une vision étroite, biaisée et potentiellement dangereuse de ce problème.

Nos résultats suggèrent que les utilisateurs fréquents du service des urgences méritent une attention ciblée, des recherches continues et la mise en ?uvre d'interventions conçues pour répondre aux besoins non satisfaits des praticiens, des administrateurs de la santé et des décideurs. "

Dans les données de base pour la revue, les auteurs citent que les utilisateurs fréquents représentent moins d'un dixième de tous les patients atteints de dysfonction érectile, mais on estime qu'ils contribuent entre un cinquième et un tiers de toutes les visites.

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