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La vaccination contre le VPH peut bénéficier aux garçons comme aux filles
Les États-Unis sont accompagnés de peu d'autres endroits où la vaccination systématique des garçons contre le virus du papillome humain est recommandée, en plus de la pratique plus répandue d'un programme pour toutes les filles seulement. Les auteurs d'une étude en Le BMJ disent qu'une telle politique peut apporter des avantages utiles à certaines populations masculines.
Virus du papillome humain: les femmes sont les plus touchées par le cancer, mais les hommes sont également touchés.
Les auteurs de l’étude affirment cependant que la première priorité en matière de prestations de cancer pour les deux sexes est d’assurer la plus grande absorption possible de la vaccination contre le virus du papillome humain (VPH) par les filles. cancer du col utérin.
Mais, en plus des avantages induits pour les hommes par la réduction de la circulation du VPH chez les femmes de cette manière, la vaccination des garçons pourrait avoir des effets directs supplémentaires.
L’étude révèle qu’après une couverture vaccinale plus élevée chez les filles, le bénéfice supplémentaire contre les cancers liés au VPH qui affectent les hommes - cancers anaux, péniens et certains cancers de la gorge - résulterait de la prévention de l’infection chez les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes.
Johannes Bogaards et Johannes Berkhof, du Centre médical universitaire VU à Amsterdam, avec leurs collègues, ont conçu leur étude pour estimer les avantages du cancer pour les hommes si les garçons étaient vaccinés dans leur pays et les filles.
Aux Pays-Bas, la couverture universelle est réservée aux filles; Outre les États-Unis, l’Australie, l’Autriche et deux provinces canadiennes comptent également parmi les rares endroits où il est possible d’injecter des garçons.
À l'aide du registre national néerlandais du cancer et d'études épidémiologiques, les auteurs ont analysé l'impact de la vaccination contre le VPH sur les cancers chez les hommes liés au virus du papillome. Leur conclusion est la suivante:
"Les hommes bénéficieront indirectement de la vaccination des filles mais resteront exposés à des cancers associés au VPH.
L’avantage supplémentaire de vacciner les garçons lorsque le taux de vaccination des filles est élevé est dû à la prévention des carcinomes anaux, ce qui souligne la pertinence des efforts de prévention du VPH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. "
Un éditorial commentant l'étude - écrit par Karen Canfell, DPhil, directrice du Cancer Council NSW, une organisation de recherche sur le cancer en Australie - soutient la priorité pour la vaccination des filles, mais réduit la nécessité de vacciner tous les garçons et donc la rapport coût / bénéfice de le faire.
Le Dr Canfell, également professeur associé à la clinique Prince of Wales de l’Université de Nouvelle-Galles du Sud, affirme que les résultats "renforcent ceux d’analyses antérieures qui ont montré que l’ajout de garçons la couverture augmente. "
Les auteurs de l’étude ont également fait valoir ce point: la vaccination universelle des garçons comporte de sérieuses considérations de coût-bénéfice pour les populations.
L'inclusion des garçons dans les programmes de vaccination préventive contre le VPH est justifiée, disent-ils, "une fois que les coûts supplémentaires de la vaccination sont conformes à la volonté de payer de la société par rapport aux effets supplémentaires sur la santé".
Le bénéfice potentiel du cancer chez les hommes de vacciner tous les garçons est relativement faible
L'absorption de l'injection chez les filles peut être considérée comme plus importante pour la réduction du cancer chez l'homme que les programmes de type américain visant à vacciner tous les garçons.
L'étude a évalué une mesure combinée de la qualité et de la quantité de vie gagnée par la prévention du cancer, en examinant les années de vie ajustées sur la qualité (QALY) pour les hommes avant et après l'introduction de la vaccination anti-HPV aux Pays-Bas.
Avant l'entrée en vigueur du programme, ils estiment qu'environ 15 années de vie imputables aux cancers liés au VPH ont été perdues pour 1 000 hommes.
Les auteurs font état d'une réduction de ce fardeau de cancer de plus d'un tiers - 37% - si l'absorption du vaccin dans le pays reste au niveau actuel de couverture de 60%.
Mais si ce taux d'adoption chez les filles devait atteindre 90%, l'étude suggère que le fardeau des cancers liés au VPH chez les hommes serait réduit de deux tiers - de 66%.
L'introduction d'une couverture pour les garçons dans chaque scénario d'injection chez les femmes pourrait déboucher sur le fait que, sur la base de 90%, plus de 1 700 garçons devraient être vaccinés pour prévenir un autre cas de cancer chez l'homme.
Avec l'image actuelle de 60% de la couverture féminine aux Pays-Bas, 800 garçons recevant une injection entraîneraient la même réduction du nombre de cas de cancer.
Ces avantages potentiels pour les hommes sont sensiblement moins favorables, affirment les auteurs, que ceux qui ont motivé la vaccination universelle des filles pour protéger les femmes contre le cancer du col de l'utérus. Quatre fois moins de filles que de garçons doivent être injectées pour prévenir un cas de cancer:
"Aux Pays-Bas, le nombre de filles devant être vaccinées pour obtenir une QALY contre la prévention des maladies du col utérin était d'environ 25 et environ 200 pour prévenir un cas de cancer du col de l'utérus."
Par conséquent, selon les auteurs, l'efficacité de la vaccination des "garçons âgés de 12 ans contre le VPH oncogène" nécessite une évaluation finale dans le cadre d'une évaluation socio-économique.
L'Australie est le seul pays à ce jour à mener une campagne de vaccination contre le VPH pour les hommes, financée par des fonds publics.
Les priorités en matière de santé diffèrent lorsque la protection des femmes doit encore être améliorée
Le Dr Canfell soutient que, même s'il est approprié que les pays riches envisagent de vacciner les garçons aux États-Unis, les priorités actuelles en matière de prévention du cancer du col utérin dans les pays à revenu faible et intermédiaire devraient rester axées sur les femmes.
Elle ajoute que la mise au point de programmes intégrant la vaccination des jeunes filles dans le dépistage des femmes âgées est la voie à suivre, ajoutant: "L'expérience acquise dans les pays développés apportera des avantages aux hommes grâce à la protection indirecte des vaccins."
L’argument de cette approche repose sur le fait cité par le DrSelon les estimations, 87% des 610 000 cancers annuels attribuables au VPH dans le monde sont chez les femmes - cancers du col de l'utérus - et trois quarts d'entre eux surviennent dans des pays à indice de développement humain faible ou moyen.
Cancer: la protection contre les infections sexuellement transmissibles n'est qu'une partie du défi lorsque les taux de cancer du col utérin augmenteront en tant que composante du vieillissement.
Dans les pays développés, les efforts plus larges visant à prévenir le cancer du col de l'utérus chez les femmes sont moins préoccupants, alors que "les garçons, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les femmes plus âgées" : "
- Fardeau de la maladie liée au VPH
- Sécurité, efficacité, acceptabilité, équité et rentabilité de la vaccination.
Pour les femmes souffrant de maladies liées au VPH, l’éditorial souligne que la vaccination ne représente qu’une partie des préoccupations et qu’en dehors des pays les plus riches, des centaines de millions de femmes âgées resteraient en danger «même si une majorité substantielle de jeunes filles ont été vaccinés.
En effet, la vaccination à elle seule n'empêchera pas les effets du vieillissement de la population de «conduire» à l'augmentation du nombre de cancers du col utérin au cours des prochaines décennies.
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