Amélioration de l'initiative de soins primaires par les centres pour l'innovation Medicare et Medicaid

Cette initiative, appelée CPC (Comprehensive Primary Care), vise à renforcer la coordination et la collaboration entre les payeurs de soins de santé privés et publics afin d’améliorer les soins primaires. Selon Medicare, il assurera la liaison avec les régimes d’assurance maladie commerciaux et d’État et offrira des incitations financières aux médecins de soins primaires qui coordonnent efficacement les soins aux patients dont ils ont la charge.
CMS (Centre for Medicare et Medicaid Services) dit que les pratiques de soins primaires qui choisissent de prendre part à cette initiative recevront de l'argent pour les aider à mieux coordonner les soins primaires pour leurs patients sur Medicare.

L'initiative CPC - Contexte

Les soins primaires sont non seulement essentiels à la promotion de la santé et à l'amélioration des soins, mais ils peuvent également réduire les coûts globaux du système lorsqu'ils sont correctement intégrés. Cependant, aux États-Unis, cette partie de la prestation de soins de santé a été sous-estimée et sous-financée.
L'initiative CPC a écrit en ligne:

"Sans un investissement suffisant entre plusieurs payeurs, les plans de santé indépendants - ne couvrant que leurs propres membres et offrant un soutien uniquement à leur segment de la population totale - ne peuvent fournir suffisamment de ressources pour transformer des pratiques de soins primaires entières tous les patients servis par ces pratiques. "

Les patients ont tendance à se tourner vers les pratiques de soins primaires pour répondre à leurs besoins en matière de soins de santé. Ce sont des points de contact clés. Si les soins primaires sont renforcés et la coordination améliorée, les cliniciens peuvent travailler plus facilement ensemble et passer plus de temps avec chaque patient. Au cours des dernières années, de nouvelles méthodes ont vu le jour pour mettre ces améliorations en pratique.
CMS affirme que partout aux États-Unis, les plans de santé et les prestataires de santé investissent davantage dans les soins primaires. Les employeurs signalent que les plans de santé axés sur des soins primaires bien coordonnés contribuent à créer une main-d’?uvre plus saine.

Détails de l'initiative CPC

L’Initiative démarrera dans 5 à 7 sites sélectionnés aux États-Unis. La CMS affirme qu’elle offre une «percée dans cette impasse historique en invitant les payeurs à s’associer à Medicare».
Les ressources que les médecins reçoivent sont destinées à les aider:

• Gérer les patients nécessitant des soins de santé élevés - Les personnes souffrant de maladies et de conditions graves, ou de multiples problèmes de santé, ont besoin de davantage de soutien pour s’assurer qu’elles reçoivent les soins médicaux et / ou les médicaments nécessaires. Les pratiques de soins primaires participant à cette initiative pourront assurer une gestion des soins intensifs pour les patients ayant des besoins élevés. Les soins peuvent être adaptés aux circonstances et aux valeurs uniques de chaque patient.


• S'assurer d'avoir accès aux soins - il est important que l'accès aux services de soins primaires soit accessible aux patients 24 heures sur 24.


• Prestation de soins préventifs - les médecins de premier recours et les praticiens en général qui participent à cette initiative trouveront plus facile d'évaluer les patients de manière proactive, de déterminer leurs besoins et de fournir des soins préventifs opportuns et adaptés.


• Patients et leurs soignants - les pratiques pourront impliquer les patients et les membres du ménage afin qu'ils puissent tous participer activement à leurs soins.


• Coordonner les soins entre plusieurs fournisseurs dans la communauté - les soins primaires étant généralement le premier point de contact pour la plupart des patients, ils devraient jouer un rôle de premier plan dans la coordination des soins aux patients. Les pratiques de soins primaires participantes assureront la liaison étroite avec les autres fournisseurs de soins de santé des patients, ainsi qu'avec le patient, en décidant des options de traitement en équipe. L'utilisation efficace des dossiers de santé électroniques est essentielle.

Deux modèles seront testés par le CDC - un modèle de paiement et un modèle de prestation de services:
Modèle de prestation de services - les soins primaires complets seront testés. Les cinq fonctions suivantes doivent être présentes:

• Continuité et accès
• Impliquer les patients et leurs soignants
• Gestion des soins stratifiée en fonction des risques
• Planification des maladies chroniques, ainsi que des soins préventifs
• Coordination des soins dans la communauté médicale

Modèle de paiement - des frais de gestion sont des douleurs chaque mois pour certaines pratiques de soins primaires pour le compte de leurs patients Medicare. Lorsque l'initiative se déroulera de la deuxième à la quatrième année, ils auront le potentiel de partager les économies réalisées avec le programme Medicare.
Les autres payeurs qui participent à l'initiative compenseront également les pratiques de soins primaires, notamment les compagnies d'assurance et les autres régimes de soins de santé. L'objectif est "d'intégrer des sources de financement multi-payeurs pour renforcer leur capacité à mettre en ?uvre une amélioration de la qualité à l'échelle de la pratique".

Lieux sélectionnés

Les éléments suivants ont été sélectionnés parmi un groupe de candidats - le Centre d’innovation de la CMS a annoncé les domaines suivants pour représenter des marchés sélectionnés:

• Arkansas: dans tout l'État
• Colorado: à l'échelle de l'État
• New Jersey: dans tout l'État
• New York: région du district de la capitale et de la vallée de l'Hudson
• Ohio: région de Cincinnati-Dayton
• Oklahoma: Région du Grand Tulsa
• Oregon: dans tout l'État

Tous les marchés mentionnés ci-dessus sont multi-payeurs et pourraient inclure des employeurs, des agences nationales Medicaid et des plans de santé privés.
CMS a écrit:

"Les payeurs participants de chaque marché concluront un protocole d’accord avec CMS.
Une fois que les payeurs participants de chaque marché auront accepté les termes et conditions du présent protocole d'entente, le Centre d'innovation publiera ensuite une sollicitation dans les cabinets de soins primaires de ces régions géographiques souhaitant participer à la prestation de soins primaires complets dans le cadre de cette initiative.
Environ 75 cabinets de soins primaires de chaque marché désigné seront sélectionnés pour participer. "

Ecrit par Christian Nordqvist