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Les genoux pour réparer le cartilage déchiré sont une «perte de temps»
Une nouvelle étude réalisée en Finlande suggère que des milliers de personnes qui subissent une arthroscopie du genou pour réparer un cartilage déchiré pourraient perdre leur temps.
Un rapport sur l’étude finlandaise des lésions méniscales dégénératives (FIDELITY), publiée récemment dans le New England Journal of Medicine, constate que les avantages des opérations en trou de serrure pour réparer les déchirures méniscales dégénératives ne sont pas meilleurs que les opérations factices.
Des études antérieures ont montré que la chirurgie du trou de serrure sur le genou n'aide pas les patients souffrant d'arthrose et que ces procédures sont devenues moins courantes chez les personnes souffrant d'arthrite.
Entre-temps, l’équipe finlandaise a indiqué que la chirurgie de la serrure pour réparer le cartilage déchiré avait augmenté de manière significative, malgré le manque de preuves.
Les problèmes de genoux autres que l'arthrite qui causent la raideur et la douleur sont très courants et sont le plus souvent causés par une usure progressive plutôt qu'une blessure soudaine ou un traumatisme. Le diagnostic le plus courant nécessitant un traitement est un ménisque déchiré, un cartilage en forme de croissant qui agit comme un amortisseur et aide à stabiliser le genou.
La procédure habituelle pour réparer un ménisque déchiré est la chirurgie de la serrure ou l'arthroscopie, où le chirurgien insère une lunette à travers une petite incision pour examiner l'articulation et, si nécessaire, retire également partiellement le cartilage endommagé par une autre incision.
Comparaison de l'enlèvement partiel du cartilage endommagé avec la procédure simulée
Dans cette nouvelle étude, l'équipe finlandaise a recruté 146 patients âgés de 35 à 65 ans présentant des déchirures méniscales qui s'étaient développées par usure plutôt que par blessure ou traumatisme. Aucun des patients ne souffrait d'arthrite au genou.
Les chercheurs ont aléatoirement assigné les patients à l'un des deux groupes suivants: l'un a subi une chirurgie de la serrure pour enlever partiellement le ménisque endommagé et l'autre a subi une procédure simulée.
Lors de la procédure simulée, les chirurgiens ont simulé l'opération réelle. Ils ont manipulé le genou du patient et manipulé des instruments chirurgicaux près du genou afin que le patient ait l'impression d'être opéré.
Ainsi, les deux groupes ont subi une arthroscopie, où le chirurgien peut examiner le cartilage déchiré, mais un seul groupe a effectivement retiré une partie du cartilage.
Mais ni les patients, ni les personnes qui les soignent après l'opération, ni les chercheurs analysant les résultats ne savaient quels patients avaient subi la procédure réelle et qui venaient de subir l'opération simulée.
Les deux groupes de patients également satisfaits des résultats
Les résultats montrent qu'un an plus tard, les deux groupes de patients présentaient un taux de symptômes tout aussi faible et étaient également satisfaits de la situation générale de leur genou.
Les deux groupes de patients ont déclaré qu'ils pensaient que leur genou était meilleur qu'avant l'opération.
Lorsqu'on leur a demandé s'ils choisiraient à nouveau la même procédure, 93% des membres du groupe de méniscectomie partielle ont répondu qu'ils le feraient, tout comme 96% du groupe ayant subi une intervention fictive.
Les chercheurs concluent:
"Dans cet essai impliquant des patients sans arthrose du genou mais présentant des symptômes de déchirure méniscale médiale dégénérative, les résultats après méniscectomie arthroscopique partielle n'étaient pas meilleurs que ceux obtenus après une intervention chirurgicale simulée."
À propos de l'impact probable de l'étude, l'auteur principal Raine Sihvonen, spécialiste en orthopédie et traumatologie à l'hôpital Hatanpää de Tampere, dans le sud de la Finlande, a déclaré:
"Il est difficile d'imaginer qu'un résultat aussi clair n'entraînerait aucun changement dans les pratiques de traitement."
Il explique que dans presque tous les pays occidentaux, cette opération est désormais l'intervention chirurgicale la plus courante après une chirurgie de la cataracte, ajoutant que:
"En cessant les procédures qui se sont avérées inefficaces, nous éviterions d'effectuer 10 000 interventions chirurgicales inutiles chaque année en Finlande uniquement. Le chiffre correspondant pour les États-Unis est d'au moins 500 000 chirurgies."
Teppo Järvinen, co-auteur et professeur adjoint à l'Hôpital central universitaire d'Helsinki, a déclaré:
"Sur la base de ces résultats, nous devrions nous interroger sur la ligne de traitement actuelle selon laquelle les patients présentant une douleur au genou attribuée à une déchirure méniscale dégénérative sont traités par une élimination partielle du ménisque, car il semble clair que devrait dépendre de l'exercice et de la réadaptation. "
Au début de cette année, une découverte importante sur l’anatomie du genou a fait ses preuves lorsque des chirurgiens du genou en Belgique ont décrit pour la première fois un nouveau ligament du genou appelé ligament antérolatéral (LLA).
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