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Morphine après amygdalectomie «potentiellement mortelle» pour les enfants
Les médicaments antidouleur sont généralement prescrits après la plupart des interventions chirurgicales. Selon les résultats d’une nouvelle étude, l’utilisation de la morphine pour traiter la douleur postopératoire chez les enfants dont les amygdales ont été enlevées pourrait entraîner des problèmes respiratoires potentiellement mortels.
Après que la codéine pédiatrique eut été jugée dangereuse en postopératoire, de nombreux centres de traitement ont commencé à prescrire de la morphine comme forme alternative de soulagement de la douleur.
Les effets de la morphine étaient si graves que le comité de surveillance de l'innocuité des médicaments de l'étude a mis fin à la période d'étude. En revanche, l'étude a montré que l'ibuprofène pouvait être utilisé en toute sécurité et efficacement comme alternative.
"Ces résultats devraient inciter les cliniciens à réévaluer leur régime de traitement de la douleur post-amygdalectomie. En raison des effets secondaires imprévisibles de la morphine sur les voies respiratoires, son utilisation comme traitement de première intention doit être étude co-auteur Dr. Doron Sommer.
Amygdalectomie est couramment utilisé pour traiter les cas d'apnée du sommeil chez les enfants - selon l'American Academy of Otolaryngology - Chirurgie de la tête et du cou (AAOHNS), 80% des amygdalectomies sont maintenant effectuées pour traiter les problèmes de sommeil obstructifs.
Des recherches antérieures en 2009 et 2012 ont démontré que l'utilisation de la codéine pour traiter la douleur postopératoire - auparavant le traitement standard - pouvait causer des problèmes respiratoires potentiellement mortels chez les enfants. Par la suite, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a donné à la codéine son avertissement le plus fort - un «avertissement en boîte».
La nouvelle étude, publiée dans Pédiatriea été menée par le personnel du programme Motherisk du Hospital for Sick Children, de l'Université McMaster en Ontario, au Canada, et du McMaster Children 's Hospital.
Un essai clinique prospectif et randomisé a permis à 91 enfants âgés de 1 à 10 ans de recevoir au hasard des analgésiques postopératoires à prendre à la maison après une amygdalectomie en ambulatoire. Les analgésiques devaient être prescrits de septembre 2012 à janvier 2014.
Un groupe de participants a reçu des doses standard de morphine orale (0,2-0,5 mg / kg) et d'acétaminophène (10-15 mg / kg) toutes les 4 heures. Les autres groupes de participants ont reçu des doses standard d'ibuprofène par voie orale (10 mg / kg) et d'acétaminophène (10-15 mg / kg) à prendre toutes les 6 heures et toutes les 4 heures respectivement.
L'ibuprofène a été identifié comme une alternative sûre et efficace à la morphine
Les parents ont reçu pour instruction de mesurer la saturation en oxygène de leurs enfants et les pauses respiratoires éventuelles à l'aide d'un oxymètre de pouls à domicile. Ils ont également appris à évaluer les niveaux de douleur de leurs enfants à l'aide de l'échelle objective de la douleur et de l'échelle des visages et ont enregistré les niveaux de douleur les premier et cinquième jours après la chirurgie.
Les deux groupes ont eu leurs douleurs gérées efficacement par leurs médicaments, mais il y avait une différence marquée dans la fréquence des cas de désaturation en oxygène dans lesquels la concentration en oxygène dans le sang diminue.
Le premier soir après la chirurgie, 68% des enfants recevant de l'ibuprofène ont présenté une amélioration des événements de désaturation en oxygène. En comparaison, seulement 14% du groupe recevant de la morphine présentait une amélioration et, avec le temps, plus d'événements de désaturation ont été enregistrés, jusqu'à un taux de 11 à 15 événements par heure.
En raison du risque respiratoire grave observé, en particulier lors d'un incident où un enfant présentait une réaction indésirable potentiellement mortelle à la morphine, qui comprenait la désaturation en oxygène, l'étude a pris fin au cours de la période d'étude prévue.
"Les preuves ici suggèrent clairement que les enfants souffrant d'apnée obstructive du sommeil ne devraient pas recevoir de morphine pour soulager la douleur post-opératoire. Nous savons déjà qu'ils ne devraient pas non plus recevoir de codéine", explique l'auteur de l'étude, le Dr Gideon Koren.
Malgré les problèmes identifiés avec la morphine, l'équipe a pris des résultats positifs. "La bonne nouvelle est que nous avons maintenant des preuves indiquant que l'ibuprofène est sans danger pour ces enfants et qu'il est tout aussi efficace pour contrôler leur douleur. Il existe donc une bonne alternative à prescrire aux cliniciens", explique le Dr Koren.
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