Le dépistage du cancer du sein par IRM pourrait être rentable pour certains

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est un outil puissant et beaucoup plus précis et complet que les rayons X standard. Malheureusement, c'est aussi plutôt cher. De nouvelles recherches montrent que l'ajout de l'analyse IRM au dépistage standard du cancer du sein pourrait être rentable dans certains cas.
Un groupe de chercheurs des Pays-Bas a présenté ses conclusions à la huitième conférence européenne sur le cancer du sein (EBCC-8) aujourd'hui (mercredi). Ils ont procédé à une analyse coût-efficacité de 1 597 femmes inscrites à l’étude néerlandaise de dépistage par IRM entre 1999 et 2007.
Les femmes du groupe d'étude étaient celles qui n'avaient peut-être pas hérité des gènes de prédisposition au cancer du sein, mais qui avaient un risque familial de développer la maladie. Leur risque cumulatif estimé de développer un cancer du sein avant l'âge de 70 ans était de 15 à 20%. Les femmes ont subi un examen clinique des seins tous les six mois et une mammographie annuelle et une IRM entre 25 et 70 ans.
Il a été démontré que les mutations du gène BRCA1 / 2 donnent aux personnes ayant le gène un risque beaucoup plus élevé de développer un cancer du sein, et à un âge précoce. Les programmes de dépistage du cancer du sein pour ceux connus pour avoir ce gène commencent à un âge plus jeune que pour la population générale. L'IRM s'est avérée rentable pour les femmes porteuses de cette mutation BRCA1 / 2. Ce qui n'était pas clair jusqu'à présent était de savoir si les femmes qui avaient des antécédents familiaux simples, mais qui ne portaient pas la mutation génétique, en bénéficieraient également.
Le docteur Sepideh Saadatmand, médecin et étudiant au doctorat au Erasmus University Medical Center (Rotterdam, Pays-Bas), a déclaré:

«Nous avons constaté qu’il en coûtait environ trois fois plus d’ajouter l’IRM au processus de dépistage pour une année de vie estimée… Lorsque les femmes ont été examinées par examen mammaire clinique, mammographie et IRM, le coût par cancer détecté était d’environ 103 000 €. Nous avions prédit que le dépistage des femmes âgées de 35 à 60 ans réduirait de 24% le nombre de décès par cancer du sein, à un coût de 30 000 € par an. Cependant, si ces femmes étaient dépistées par mammographie annuelle et clinique En ce qui concerne le seul examen, la réduction estimée des décès était de 20%, à un coût par année de vie gagné de 10 000 €. "

En utilisant des données sur le diagnostic, le dépistage et les coûts de traitement des femmes à risque familial, les chercheurs ont calculé le coût par cancer détecté et estimé les années de vie gagnées. À l'aide d'une technique de modélisation informatique appelée micro-simulation, ils ont ensuite simulé des programmes de dépistage avec différentes méthodes de dépistage et des intervalles de temps.
Le Dr Saadatmand continue:

"Il ressort clairement des résultats de cette étude que l'ajout de l'IRM aux programmes de dépistage pour toutes les femmes présentant un risque cumulatif de 15 à 50% pour le cancer du sein est très efficace, mais peut-être trop coûteux. pour un sous-groupe sélectionné ...
Les sous-groupes qui devraient bénéficier du dépistage par IRM sont les femmes dont le risque cumulatif au cours de la vie est supérieur à 20% en raison de leurs antécédents familiaux et qui ont un tissu mammaire très dense. La densité mammaire peut fortement influencer les résultats du dépistage, car elle augmente significativement l'incidence du cancer du sein et diminue la sensibilité de la mammographie, mais non celle de l'IRM.
Par conséquent, l'IRM pourrait être rentable pour les femmes ayant une densité mammaire élevée. Il y a un essai contrôlé randomisé multicentrique en cours aux Pays-Bas pour enquêter sur cela. "

L'essai contrôlé randomisé du Dr Saadatmand est toujours en cours et devrait se terminer en 2015. Son équipe a randomisé des femmes âgées de 30 à 55 ans ayant des antécédents familiaux de cancer du sein et un risque cumulatif de plus de 20% pour la maladie. deux groupes:

• 1) dépistage annuel par examen clinique des seins et mammographie
• 2) dépistage annuel par examen mammaire et IRM, avec une mammographie tous les deux ans.

Ils examinent également le nombre de tumeurs détectées pendant et entre les examens (tumeurs à intervalles), ainsi que le degré d'avancement du cancer au moment du diagnostic. Les densités variables des seins des femmes seront également prises en compte.
Le Dr Saadatmand a conclu:

"Les résultats de l'étude coût-efficacité présentée aujourd'hui seront probablement pertinents pour d'autres pays qui ont des programmes de dépistage similaires aux Pays-Bas, tels que le Royaume-Uni et les pays scandinaves."

Le professeur David Cameron, de l'Université d'Edimbourg (Edimbourg, Royaume-Uni), et président de l'EBCC-8 a déclaré:

"Cette étude produit une estimation du rapport coût-bénéfice d'une IRM supplémentaire dans le dépistage des femmes à haut risque. Elle éclairera l'important débat en cours sur le rôle de l'IRM dans le dépistage, en particulier pour les femmes plus jeunes développer un cancer du sein. "

Écrit par Rupert Shepherd