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Une nouvelle procédure cardiaque pourrait réduire le risque de mort des deux tiers
Les patients qui subissent une crise cardiaque grave ont beaucoup plus de chances de survivre et d'éviter de graves complications s'ils sont traités par une nouvelle procédure cardiaque qui non seulement débloque l'artère à l'origine de la crise cardiaque, mais élimine également les blocages dans les autres artères.
Ce sont les résultats d'un essai randomisé appelé essai d'angioplastie préventive dans l'infarctus du myocarde (PRAMI), dont les résultats intermédiaires étaient si clairement en faveur de la procédure préventive qu'il a été arrêté rapidement.
Les résultats ont été présentés dimanche lors du Congrès de la Société européenne de cardiologie à Amsterdam en 2013 et ils sont publiés en ligne cette semaine dans le New England Journal of Medicine.
Les crises cardiaques (infarctus du myocarde) se produisent lorsqu'une artère qui fournit du sang au c?ur est partiellement ou totalement bloquée par un caillot, provoquant la mort d'une partie du muscle cardiaque (myocarde).
Le type le plus grave de crise cardiaque est connu sous le nom de STEMI (abréviation d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST) et se produit lorsque le caillot sanguin bloque complètement l'artère cardiaque.
Les chercheurs de l'essai espèrent que leurs résultats aideront les cliniciens à décider de la marche à suivre pour éliminer les blocages dans les artères cardiaques à la suite d'une crise cardiaque grave (STEMI). Ces procédures sont appelées interventions coronariennes percutanées (ICP).
Au cours d'une ICP, les médecins effectuent une angioplastie (une opération d'élargissement de l'artère) où ils insèrent un tube mince ou une endoprothèse dans l'artère bloquée du patient pour le maintenir ouvert et permettre au sang de s'écouler vers le c?ur. Pendant ce temps, ils peuvent voir si d'autres artères sont également bloquées. L'essai a examiné si le déblocage pouvait prévenir d'autres crises cardiaques, complications et décès.
Le chercheur principal, le Dr David Wald, a déclaré:
"Quand un patient est admis avec un infarctus aigu du myocarde, on sait que l'ICP sur l'artère coupable bloquée sauve des vies, mais il existe une incertitude quant à savoir si les médecins devraient entreprendre une ICP préventive dans des vaisseaux partiellement bloqués infarctus du myocarde. Ceci est un dilemme clinique commun. "
Le comité en charge du suivi de l'essai a demandé à ce qu'il arrête tôt lorsqu'il a vu une analyse des premiers résultats montrant que les patients recevant une ICP préventive s'en sortaient beaucoup mieux que les patients qui ne présentaient qu'une ICP.
Wald explique:
"Les résultats de cet essai montrent que, dans cette situation, l'ICP préventive réduit d'environ deux tiers le risque de mort cardiaque, un infarctus du myocarde ou une angine de poitrine résistante au traitement médical."
Il dit que les nouvelles preuves devraient inciter à une révision de la directive actuelle, qui au Royaume-Uni indique que les médecins ne devraient traiter que l'artère à l'origine de la crise cardiaque STEMI, faute de preuves en faveur d'une ICP préventive.
Dans l'essai, 465 patients subissant une ICP d'urgence pour crise cardiaque grave (la grande majorité du type STEMI) qui présentaient également des blocages dans d'autres vaisseaux sanguins, ont été randomisés juste avant l'intervention pour recevoir soit une PCI préventive (234 patients) PCI (231).
Au cours d'un suivi de près de 2 ans, 21 patients du groupe ICP préventif et 53 du groupe des coupables seulement sont décédés, ont eu une autre crise cardiaque ou ont développé une angine réfractaire.
Cela représente une réduction du risque absolu de 14 pour 100 dans le groupe PCI préventif et une réduction du risque relatif de 65% par rapport au groupe des coupables uniquement.
Wald dit qu'en moyenne, l'ICP préventif prolonge la procédure d'environ 20 minutes, ajoutant que "les coûts initiaux des ICP préventives sont plus élevés mais que les coûts seront réduits par la suite, avec un besoin moindre d'admissions hospitalières ultérieures, d'investigations cardiaques et de revascularisation . "
En 2011, des chercheurs italiens ont rapporté que les patients qui reçoivent une ICP après une crise cardiaque STEMI sont souvent hospitalisés et ont suggéré que leurs résultats préconisaient des stratégies préventives et thérapeutiques rapides et efficaces pour ces patients.
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