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Aucune nouvelle infection par le VIH dans une grande étude de prophylaxie pré-exposition
Les chercheurs qui ont étudié l’impact de la prophylaxie pré-exposition pour prévenir l’infection par le VIH ont signalé qu’aucune nouvelle infection n’a eu lieu pendant une période d’observation de plus de 2,5 ans.
Un traitement quotidien à dose fixe des médicaments antiviraux emtricitabine et ténofovir - commercialisés sous le nom de Truvada - a été approuvé pour la première fois en 2002.
La prophylaxie pré-exposition (PrEP) est une forme de traitement par laquelle une dose fixe d'antiviraux est prescrite et associée à des pratiques sexuelles plus sûres pour les personnes identifiées comme présentant un risque élevé d'infection par le VIH.
Si une personne est exposée au VIH par voie intraveineuse ou par activité sexuelle à risque, la PrEP - disponible dans le commerce sous le nom de Truvada - peut prévenir une infection permanente.
"Notre étude est la première à élargir la compréhension de l'utilisation de la PrEP dans un contexte réel et suggère que le traitement pourrait prévenir de nouvelles infections par le VIH, même dans un contexte à haut risque", explique le Dr Jonathan Volk.
La PrEP a été approuvée pour la première fois par la FDA (Food and Drug Administration) aux États-Unis en 2012. Jusqu'à présent, les preuves de son efficacité ne provenaient que d'essais cliniques et d'un projet de démonstration, malgré une augmentation spectaculaire traitement depuis son approbation.
Plus tôt cette année, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté un tel essai - une étude qui a révélé que le traitement réduisait le risque d'infection par le VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes de 86%.
Pour la nouvelle étude, publiée dans Maladies Infectieuses CliniquesDes chercheurs de Kaiser Permanente ont examiné les références et les cours de PrEP initiés au Centre médical de San Francisco sur une période de 32 mois. Au cours de cette période, il y a eu un total de 1 045 références et 657 patients qui ont commencé la PrEP.
L'âge moyen de ces patients était de 37 ans et 99% étaient des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. En comparaison avec les patients qui n'ont pas initié de cours de PrEP, les patients qui le faisaient étaient plus susceptibles de déclarer avoir plusieurs partenaires sexuels et moins susceptibles de déclarer avoir un partenaire sexuel infecté par le VIH.
Des taux élevés d'IST ont été observés, mais aucun nouveau cas de VIH
Pour évaluer la façon dont la PrEP utilise les comportements sexuels, les chercheurs ont interrogé 143 des patients sur le comportement après 6 mois de traitement. Ils ont constaté que de nombreux comportements sexuels restaient inchangés; 74% ont déclaré que leur nombre de partenaires sexuels n'avait pas changé et 56% ont déclaré que leur utilisation du préservatif était inchangée.
En comparaison, le nombre de partenaires sexuels a diminué chez 15% des patients et augmenté de 11%. L'utilisation du préservatif a diminué chez 41% des patients et n'a augmenté que de 3%.
Il y avait également un grand nombre d'infections sexuellement transmissibles (IST) parmi les patients utilisant la PrEP. Six mois après le début du traitement, 30% avaient été diagnostiqués avec au moins une IST et ce chiffre est passé à 50% après 12 mois.
Faits en bref sur le VIH- Environ 1 218 400 personnes âgées de 13 ans et plus vivent avec le VIH aux États-Unis.
- Environ 1 personne sur 8 ignore leur infection
- Le VIH peut être transmis par contact sexuel, en utilisant des aiguilles hypodermiques contaminées, pendant la grossesse et pendant l'allaitement.
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Parmi les patients chez qui on a diagnostiqué une IST, 33% ont reçu un diagnostic de chlamydia, 33%, une ITS rectale, 28%, une gonorrhée et 5,5%, une syphilis.
Malgré ces taux élevés d'IST, les chercheurs concluent à l'absence de nouvelles infections à VIH dans cette population.
"Sans groupe de contrôle, nous ne savons pas si ces taux d'ITS étaient plus élevés que ce que nous aurions pu observer sans PrEP", reconnaît la co-auteur Julia Marcus, postdoctorante à la division de recherche de Kaiser Permanente. "Le dépistage et les traitements en cours pour les IST, y compris l'hépatite C, constituent un élément essentiel d'un programme de traitement de la PrEP."
L'auteur principal, le Dr Bradley Hare, directeur des soins et de la prévention du VIH à Kaiser Permanente San Francisco, déclare que, outre le dépistage continu des IST, les patients utilisant la PrEP doivent également être surveillés de près pour détecter tout effet secondaire ou modification de la fonction rénale.
De plus, alors que la majorité des patients évalués dans l'étude étaient des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, ce groupe n'est que l'un des nombreux sujets à risque de contracter le VIH. Les chercheurs affirment qu'il faut sensibiliser les personnes à risque, notamment les femmes transgenres, les hommes et les femmes hétérosexuels et les utilisateurs de drogues intraveineuses.
Précédemment, Nouvelles médicales aujourd'hui ont fait état de recherches décrivant deux approches novatrices susceptibles de prévenir l'infection par le VIH en ciblant des protéines présentes dans le sperme et susceptibles de stimuler la transmission du VIH.
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