Ostéoporose: mise à jour des directives de traitement ACP pour prévenir les fractures osseuses

Pour réduire le risque de fractures de la hanche et des vertèbres chez les femmes souffrant d'ostéoporose, les médecins devraient les traiter avec les bisphosphonates de risédronate, d'alendronate ou d'acide zolédronique ou avec l'agent biologique dénosumab.
Les pays ACP ont révisé leurs lignes directrices pour le traitement de l'ostéoporose et la faible densité osseuse.

Cette recommandation forte figure dans les lignes directrices révisées du American College of Physicians (ACP) pour la prévention des fractures chez les hommes et les femmes souffrant d'ostéoporose et de faible densité osseuse.

Le Dr Jack Ende, président de l'ACP, insiste également sur le fait que «les médecins devraient prescrire des médicaments génériques pour traiter les patients atteints d'ostéoporose chaque fois que possible et discuter de l'importance de l'observance des médicaments, en particulier pour les bisphosphonates.

La révision prend en compte les preuves sur les traitements - y compris les nouveaux médicaments et agents biologiques - qui ont été mises au jour depuis l'édition 2008 des lignes directrices.

Les nouvelles directives - approuvées par l’Académie américaine des médecins de famille - formulent six recommandations: deux qualifiées de solides parce qu’elles sont étayées par des preuves de grande qualité et quatre qualifiées de faibles parce que les preuves à l’appui sont de moindre qualité.

Un rapport sur les recherches qui ont fait l’objet de la révision, ainsi que les directives complètes mises à jour, est publié dans le Annales de médecine interne.

L'ostéoporose est un problème de santé croissant

L'ostéoporose est une maladie qui augmente le risque de fragilité osseuse et de risque de fracture. Il résulte de la perte de masse osseuse et de la détérioration de l'architecture du tissu osseux.

Bien que l'affection puisse affecter n'importe quel os, il est plus probable qu'elle se produise dans la hanche, le poignet et la colonne vertébrale.

Dans leur article, les auteurs des lignes directrices décrivent l'énorme fardeau de l'ostéoporose pour la santé publique aux États-Unis, où l'on estime que quelque 54 millions de personnes souffrent d'ostéoporose ou de faible densité osseuse et que près de la moitié des personnes de plus de 50 ans sont à risque d'ostéoporose. fracture liée.

À mesure que la population des États-Unis vieillit, l'impact économique de l'ostéoporose sur le système de santé augmente et les estimations suggèrent que d'ici 2025, cela atteindra 25,3 milliards de dollars par an.

"Contre l'?strogénothérapie pour l'ostéoporose chez la femme"

L'autre recommandation forte des nouvelles lignes directrices, qui s'appuie sur des «preuves de qualité moyenne», est que l'ACP conseille «de ne pas utiliser d'?strogénothérapie ménopausique ni d'?strogène ménopausique associé à un traitement progestatif ou de raloxifène chez la femme».

Les ACP affirment que la principale preuve à l'appui de ce conseil est que l'?strogène est associé à un risque accru de préjudices qui l'emportent sur les avantages potentiels. Ces dommages incluent "les accidents vasculaires cérébraux et les événements thromboemboliques veineux", notent les auteurs de la ligne directrice.

Les quatre recommandations restantes sont considérées comme faibles car les preuves à l'appui sont de faible qualité.

L'un d'eux indique que le traitement recommandé des femmes souffrant d'ostéoporose devrait durer 5 ans. Les ACP déclarent que, dans certains cas, il peut être avantageux de continuer pendant plus de cinq ans si une réévaluation des risques et des avantages appuie une telle décision.

L'ACP déconseille également la surveillance de la densité osseuse chez les femmes pendant les 5 années recommandées du traitement contre l'ostéoporose, car les preuves suggèrent que cela ne présente aucun avantage. Cependant, cela est également considéré comme une recommandation faible en raison de la faible qualité des preuves.

Moins de preuves relatives spécifiquement aux hommes

Une autre recommandation conseille aux médecins de traiter les hommes atteints d'ostéoporose cliniquement reconnue avec des bisphosphonates afin de réduire leur risque de fracture vertébrale.

Cette recommandation est considérée comme faible car les preuves à l'appui sont de qualité nettement inférieure pour les hommes que pour les femmes.

Dans leur article, les auteurs des lignes directrices expliquent comment la qualité des preuves concernant spécifiquement les hommes est beaucoup plus mince.

"Les preuves sont insuffisantes en ce qui concerne l'efficacité des traitements pour prévenir les fractures ou traiter l'ostéoporose chez les hommes, car peu d'études pertinentes ont été publiées", notent-ils.

Le Dr Ende fait également remarquer que «les données ne suggèrent pas que les résultats associés au traitement médicamenteux diffèrent entre les hommes et les femmes s’ils reposent sur une densité minérale osseuse similaire. Le traitement pour les hommes peut donc être approprié».

Femmes âgées atteintes d'ostéopénie

La sixième recommandation concerne le traitement des femmes âgées de 65 ans et plus qui souffrent d'ostéopénie - une condition dans laquelle la densité osseuse est inférieure à ce qu'elle devrait être, mais elle n'est pas suffisamment faible pour être qualifiée d'ostéoporose.

Le PVA informe les médecins que la décision de traiter les femmes ostéopéniques plus âgées devrait suivre une discussion sur les préférences du patient, ainsi que d'autres facteurs tels que les avantages, les inconvénients, le coût des médicaments et le profil de risque de fracture.

Cependant, en raison de la faible qualité des preuves à l'appui, cette recommandation est également considérée comme faible.

Dans une réponse préliminaire aux nouvelles directives, la National Osteoporosis Foundation (NOF) suggère que les médecins traitant des patients atteints d’ostéopénie pourraient avoir besoin de plus d’instructions sur la manière d’identifier un risque plus élevé de fracture, comme «la valeur de DXA absorptiométrie] tests et notation des risques. "

Directives «peuvent avoir des limites» en dehors des soins primaires

Dans un commentaire plus large sur les recommandations fortes, le NOF note également que bien que "les directives puissent convenir à de nombreux patients, en particulier ceux gérés en milieu de soins primaires, ces directives sont particulièrement limitées pour les patients présentant des circonstances particulières".

Ils suggèrent, par exemple, que certains patients pourraient devoir être traités plus longtemps que les cinq années recommandées - par exemple après un traitement par le dénosumab, dont l’utilisation, l’appel NOF, ne devrait pas cesser brusquement sans suivi. -up thérapie en raison d'un risque accru de fractures.

Dans d'autres cas, le NOF suggère qu'il pourrait être plus approprié de modifier le traitement initial ou sa durée, en fonction du niveau de risque de fracture.

Les NOF déclarent qu'ils ont l'intention de procéder à un examen plus approfondi des nouvelles lignes directrices des pays ACP, au cours desquelles ils solliciteront des opinions professionnelles et publiques, afin d'aider à clarifier et peut-être élargir la portée des recommandations. La fondation reconnaît également le bénéfice des conseils et note:

"Le NOF reconnaît les avantages de ce rapport pour guider les cliniciens dans le traitement de l'ostéoporose, une maladie qui a permis de réduire de 50% le traitement global depuis le milieu des années 2000."

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