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Résultats chez les nouveau-nés extrêmement prématurés améliorés au cours des 20 dernières années
Une étude examinant les tendances des soins prodigués aux nourrissons extrêmement prématurés au cours des deux dernières décennies a conclu que les résultats se sont améliorés, notamment une amélioration significative de la survie des nourrissons nés à 23-24 semaines de gestation.
Les nourrissons étaient définis comme extrêmement prématurés s'ils étaient nés après 22 à 28 semaines de gestation.
L'étude, publiée dans JAMA, rapporte également une augmentation de la survie sans complications majeures chez les nourrissons nés après 25 à 28 semaines de gestation.
La Dre Barbara Stoll, de la faculté de médecine d'Emory University à Atlanta, en Géorgie, et ses collègues ont examiné les données relatives aux nourrissons extrêmement prématurés nés dans les hôpitaux du réseau de recherche néonatale entre 1993 et ??2012.
Un total de 34 636 nourrissons ont été définis comme étant extrêmement prématurés, nés après 22 à 28 semaines de gestation, avec un poids à la naissance compris entre 14,1 onces et 3,3 livres.
"L'étude fournit un aperçu global et un niveau de détail non présenté dans les études antérieures", affirment les auteurs. "Les résultats démontrent que des progrès sont réalisés et que les résultats des nourrissons les plus immatures s'améliorent. Ces résultats sont utiles pour conseiller les familles et développer de nouvelles interventions."
Les indicateurs de progrès incluent la prévalence croissante des mesures prises pour améliorer les résultats à la naissance. Les chercheurs ont constaté que l'utilisation de corticostéroïdes prénatals avait considérablement augmenté, passant de l'utilisation dans 24% des cas en 1993 à 87% des cas en 2012.
Une augmentation similaire a été observée pour l'accouchement par césarienne - également connu sous le nom de césarienne - passant de 44% en 1993 à 64% en 2012. L'accouchement par césarienne peut être recommandé pour diverses raisons, par exemple obtenir suffisamment d'oxygène.
L'adoption de stratégies visant à réduire le risque de lésion pulmonaire est également une indication de résultats améliorés. La prévalence de l'intubation en salle d'accouchement est passée de 80% en 1993 à 65% en 2012 et les taux de pression positive continue sans ventilation sont passés de 7% en 2002 à 11% en 2012. Ces résultats démontrent que des stratégies de ventilation moins agressives sont poursuivies .
Les taux de dysplasie broncho-pulmonaire, maladie pulmonaire apparue après une ventilation mécanique ou une inhalation d'oxygène, ont augmenté chez les nourrissons nés après 26 à 27 semaines de gestation entre 2009 et 2012. Malgré cela, les taux de complications telles que la septicémie tardive, diminué.
"Des progrès sont réalisés"
Entre 2009 et 2012, la survie est passée de 27% à 33% chez les nourrissons nés à 23 semaines de gestation et de 63% à 65% chez les nourrissons nés à 24 semaines. De petites augmentations ont également été observées chez les nourrissons nés à 25 et 27 semaines de gestation et aucun changement n'a été signalé chez les nourrissons nés après 22, 26 et 28 semaines.
Pour les nourrissons nés après 25 à 28 semaines de gestation, la survie sans complications majeures a augmenté d'environ 2% par an. Aucun changement n'a été observé chez les personnes nées à 22-24 semaines. Les auteurs suggèrent que cela pourrait être la nouvelle découverte la plus importante.
"Bien que la survie globale ait augmenté chez les nourrissons âgés de 23 et 24 semaines, peu de nourrissons de moins de 25 semaines ont survécu sans morbidité néonatale majeure, soulignant le besoin continu d'interventions pour améliorer les résultats des nourrissons les plus immatures".
Dans un éditorial d'accompagnement, le Dr Roger F. Soll, du College of Medicine de l'Université du Vermont à Burlington, écrit qu'il reste encore beaucoup à faire pour améliorer ces résultats:
"Il est clair qu'il existe encore un nombre important de nouveau-nés extrêmement prématurés qui meurent ou survivent après avoir connu une ou plusieurs morbidités néonatales majeures connues pour avoir des conséquences néfastes à court et à long terme. Bien que la communauté de la médecine néonatale et périnatale peut être fier des progrès réalisés, un engagement supplémentaire doit être pris pour de nouvelles améliorations dans les décennies à venir. "
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