Prédire le risque de décès en phase terminale de la maladie rénale, une nouvelle équation plus précise

Une étude dans l'édition du 9 mai de JAMA révèle que moins de personnes ont été classées comme ayant une maladie rénale chronique et que des prédictions plus précises du risque de mortalité et de la maladie rénale terminale ont été faites dans une nouvelle équation de prédiction du risque.
Le taux de filtration glomérulaire (GRF) est un test utilisé pour déterminer si les reins fonctionnent correctement et est utilisé dans le diagnostic de la maladie rénale chronique (IRC). En outre, le GRF est un facteur prédictif indépendant de mortalité toutes causes confondues et cardiovasculaires et d’insuffisance rénale. Selon les directives cliniques, il est conseillé aux médecins de déclarer le DFG estimé lors de la mesure des taux de créatinine sérique.
Les chercheurs ont déclaré:

L’équation de l’épidémiologie de l’insuffisance rénale chronique (CKD-EPI) permet d’estimer plus précisément le DFG que l’équation de la modification de l’alimentation en maladie rénale en utilisant les mêmes variables [âge, sexe, race et taux de créatinine sérique]. GFR, mais il n’existe pas de preuve définitive de ses implications pour le risque dans divers contextes. "

Afin d’évaluer si l’estimation du DFG calculée par l’équation CKD-EPI prédit avec plus de précision le risque d’effets indésirables que l’équation de l’étude MDRD dans un large éventail de populations, Kunihiro Matsushita, MD, Ph.D., Université Johns Hopkins, Baltimore et ses collègues ont effectué une méta-analyse à l'aide de données provenant de 13 cohortes d'IRC, de 25 cohortes de population générale et de 7 cohortes à risque élevé (de maladie vasculaire).
Les chercheurs ont examiné les données de 1,1 million d'individus âgés de 18 ans et plus provenant de 40 pays ou régions d'Asie, d'Amérique du Nord et d'Amérique du Sud, d'Europe, d'Océanie et du Moyen-Orient. Le transfert de données et les analyses ont été effectués entre mars 2011 et mars 2012.
Les résultats défavorables primaires que les chercheurs ont examinés étaient:

• insuffisance rénale terminale (IRT) (7 644 événements sur 21 générations)
• mortalité toutes causes confondues (84 482 décès sur 40 cohortes
• mortalité cardiovasculaire (22 176 événements de 28 cohortes)

Les chercheurs ont classé le DFG estimé en six catégories selon les deux équations (90 ou plus, 60-89, 45-59, 30-44, 15-29 et
De plus, les chercheurs ont constaté qu'environ 0,6% des patients avaient été reclassés dans une catégorie inférieure. Les participants reclassés dans une catégorie inférieure (0,7%) présentaient un risque de mortalité et d'IRT plus élevé que les patients qui n'avaient pas été reclassés, même après ajustement pour différents facteurs, tandis que ceux reclassés dans une catégorie supérieure présentaient des risques moins élevés.
Selon les chercheurs, la prévalence des stades CKD 3 à 5 (
Les chercheurs ont expliqué:
"L'amélioration nette du reclassement basée sur les catégories estimées de DFG était significativement positive pour tous les résultats. L'amélioration nette du reclassement était également positive dans la plupart des sous-groupes définis selon l'âge (diabète et hypertension. Les résultats dans les cohortes cohortes. "
Ils concluent:

"Dans l'ensemble, l'équation basée sur la créatinine CKD-EPI a classé plus précisément les individus en ce qui concerne le risque de mortalité et l'IRT par rapport à l'équation de l'étude MDRD.
Avec une estimation plus précise du DFG, des estimations plus faibles de la prévalence des CKD et une meilleure catégorisation des risques par l’équation CKD-EPI sans coûts de laboratoire supplémentaires, sa mise en ?uvre pour les rapports GFR estimés pourrait contribuer à une prévention et une gestion plus efficaces des résultats liés aux CKD. "

Dans un rapport associé, Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, MPH, Ph.D., du Los Angeles Biomedical Research Institute du centre médical Harbour-UCLA, à Torrance, en Californie, et Alpesh N. Amin, MD, MBA, du Université de Californie-Irvine Medical Center, a expliqué que:

"Même si la classification CKD utilisant l'équation plus conservatrice CKD-EPI semble valide car elle produit des profils de risque plus significatifs, il est prématuré de conclure que l'outil ultime pour la précision estimée du GFR a été trouvé."

Ils continuent:

"Une équation encore plus conservatrice et précise peut éventuellement être développée, peut-être par ces mêmes chercheurs qui ont développé et préconisé l’équation MDRD (qui est toujours utilisée dans de nombreux rapports de laboratoire GFR estimés) et qui ont maintenant fait évoluer l’équation CKD-EPI vers remplacer son prédécesseur MDRD.
Certaines limites inhérentes à l'équation MDRD restent essentiellement inchangées dans l'équation CKD-EPI, en particulier la dépendance à la créatinine en tant que marqueur de filtration sous-optimal unique, non seulement étroitement corrélé à la masse musculaire squelettique mais variant probablement avec l'ampleur de la viande ingérée et l'état nutritionnel.
A ce jour, aucun biomarqueur en circulation ne répond aux critères souhaités du marqueur idéal pour la filtration rénale. Il est possible qu'un panel de plusieurs marqueurs de filtration, y compris la cystatine C, par exemple, associé à certains marqueurs de substitution de l'état nutritionnel et de la composition corporelle, fournisse une estimation plus précise et cliniquement significative du DFG. "

Écrit par Grace Rattue