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Traitement du cancer de la prostate: «pas de bénéfice pour les patients âgés avec d'autres problèmes de santé»
Parmi les hommes aux États-Unis, le cancer de la prostate est l'un des cancers les plus courants. Bien que la plupart des formes de cette maladie se développent lentement et ne causent aucun problème de santé, certains traitements peuvent entraîner des effets secondaires graves. Maintenant, une nouvelle étude suggère que le traitement des hommes âgés atteints d'un cancer de la prostate à un stade précoce et d'autres problèmes de santé sous-jacents liés à la chirurgie ou à la radiothérapie pourrait entraîner des effets indésirables.
L'étude a été menée par des chercheurs de l'Université de Californie à Los Angeles (UCLA) et publiée dans la revue Cancer.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), en 2010, 196 038 hommes aux États-Unis ont été diagnostiqués avec un cancer de la prostate et 28 560 hommes en sont morts.
Les auteurs de cette dernière étude - dirigée par Timothy Daskivich, un chercheur de l’Université de Californie à Los Angeles - Robert Wood Johnson - notent que 233 000 nouveaux cas de la maladie seront diagnostiqués aux États-Unis en 2014 et que près de 30 000 hommes en mourront.
De plus, bien que la raison en soit incertaine, les taux d’incidence sont environ 60% plus élevés chez les Afro-Américains.
Les CDC mettent en évidence plusieurs options de traitement différentes pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate, notamment:
- Surveillance étroite du cancer de la prostate avec des tests réguliers
- Chirurgie pour enlever la prostate
- Radiothérapie
- Hormonothérapie pour empêcher les cellules cancéreuses d'obtenir des hormones dont elles ont besoin pour grandir
- Cryothérapie pour geler et tuer les cellules cancéreuses
- Chimiothérapie
- Thérapie biologique, qui travaille avec le système immunitaire du corps pour aider à lutter contre le cancer
- Des ultrasons focalisés à haute intensité, qui dirigent les ondes sonores de haute énergie sur les cellules cancéreuses pour les tuer.
Cependant, les chercheurs affirment que certaines des thérapies les plus agressives, telles que la chirurgie ou la radiothérapie, ne permettent pas aux patients plus âgés atteints de cancer de la prostate de vivre plus longtemps.
"Le traitement agressif des hommes plus âgés et plus malades est inefficace"
Pour leur enquête, l'équipe a suivi 140 553 hommes âgés de 66 ans et plus atteints d'un cancer de la prostate à un stade précoce et diagnostiqués entre 1991 et 2007 dans la base de données SEER (Surveillance, épidémiologie et résultats finaux).
Les patients atteints d'un cancer de la prostate qui avaient également des problèmes de santé majeurs ne vivaient plus après avoir reçu un traitement agressif, comparativement à ceux qui n'avaient reçu aucun traitement.
À l'aide d'une mesure appelée indice de Charlson, les chercheurs ont évalué les hommes et leurs problèmes de santé. Cet indice est utilisé pour prédire la mortalité à 10 ans chez un patient présentant divers autres problèmes de santé.
Par exemple, les chercheurs expliquent que si un patient atteint de cancer de la prostate atteint un diabète, un homme présentant des problèmes de santé multiples ou plus graves peut obtenir un score de 3 ou plus.
Dans l'ensemble, les résultats ont montré que les hommes qui avaient également des problèmes de santé majeurs - y compris une crise cardiaque, une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et le diabète, ne vivaient plus après avoir reçu un traitement agressif, comparé à ceux n'ayant reçu aucun traitement.
Les chercheurs ont également découvert que ces hommes étaient exposés à d'autres effets secondaires, notamment l'impuissance, l'incontinence urinaire et les problèmes intestinaux résultant d'une intervention chirurgicale ou d'une radiothérapie.
En détail, après avoir suivi les hommes pendant 15 ans après leur diagnostic, les résultats ont montré que les patients atteints d'un cancer de la prostate avec un score de Charlson inférieur à 3 traités avec un traitement agressif avaient un risque plus faible de mourir d'un cancer de la prostate. traitement.
Mais les hommes avec des scores de 3 ou plus n'ont pas connu de réduction du risque de décès par cancer. C’est parce qu’ils n’ont pas vécu assez longtemps pour en bénéficier, explique Daskivich, qui affirme qu’ils sont plus susceptibles de mourir d’une autre maladie.
Il ajoute:
"Dans le passé, nous nous sommes appuyés sur l'argument de base selon lequel les hommes plus âgés et plus malades sont beaucoup plus susceptibles de mourir d'une maladie autre que le cancer de la prostate, les exposant à un traitement agressif et à leurs effets secondaires débilitants.
Maintenant, nous avons montré que le traitement agressif de ces hommes est inefficace. Ces informations aideront ces hommes à mieux optimiser la qualité de leurs années restantes. "
Malgré les limitations, l’étude peut aider à clarifier les directives existantes
Daskivich dit que leurs résultats pourraient aider les médecins qui conseillent les patients atteints de cancer de la prostate à suivre ou non un traitement.
"Les directives suggèrent que les hommes ayant une espérance de vie de moins de 10 ans ne devraient pas être traités de manière agressive, mais l'espérance de vie est difficile à mesurer avec précision", ajoute-t-il.
Dans leur étude, les auteurs soulignent certaines limites qui pourraient "affecter la généralisabilité des résultats". Le premier est un manque de données sur l'antigène spécifique de la prostate (PSA), et les définitions incohérentes de la classe tumorale dans la base de données SEER ne permettent pas de définir avec précision le risque tumoral.
En outre, étant donné que la taille de l'échantillon diminue à mesure que l'incidence d'autres problèmes de santé augmente chez les hommes les plus malades, l'équipe affirme ne pas être en mesure de détecter les différences significatives de mortalité par cancer entre les personnes agressives et non agressives.
Pourtant, les auteurs affirment que leurs données "pourraient aider à clarifier les directives existantes de l'American Urological Association, du National Comprehensive Cancer Network et de l'Association européenne d'urologie concernant le triage du traitement chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate au stade précoce."
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