Réduction des taux de mortalité par crise cardiaque lorsque les patients reçoivent des traitements fondés sur des données probantes

Les patients qui reçoivent des traitements fondés sur des preuves après un certain type de crise cardiaque ont un risque plus faible de décès dans les 30 jours et un an, selon des chercheurs suédois du Karolinska University Hospital. JAMA (Journal de l'American Medical Association). STEMI (infarctus du myocarde avec élévation du segment ST) - un schéma d'électrocardiogramme spécifique après une crise cardiaque - continue d'être un problème de santé majeur au niveau mondial, malgré des études récentes basées sur la population montrant une réduction des taux.
Les auteurs expliquent que plusieurs essais randomisés prospectifs à grande échelle ont examiné l'efficacité et l'innocuité de nombreux nouveaux traitements de crise cardiaque depuis 1995.
Les chercheurs écrivent:

"Au fil des ans, plusieurs générations de lignes directrices internationales et nationales ont été présentées pour soutenir la mise en ?uvre de ces traitements fondés sur des preuves dans la pratique clinique", écrivent les auteurs. "Cependant, seules des informations limitées sont disponibles sur la vitesse de mise en ?uvre de ces nouvelles stratégies de traitement et son association avec la survie à long terme dans les soins de santé réels."

Tomas Jernberg, M.D., Ph.D. et son équipe ont cherché à déterminer l'efficacité des nouveaux traitements pour STEMI en matière de survie à court et à long terme. Ils ont recueilli des données à partir du Registre d'information et de connaissances sur l'admission en soins intensifs suédois, qui comprend les caractéristiques de base, les thérapies et les résultats pour les patients atteints du syndrome coronarien aigu qui ont été hospitalisés en Suède. Il a impliqué 61 238 personnes qui ont été hospitalisées entre 1996 et 2007 avec un premier diagnostic de STEMI. Les chercheurs se sont penchés spécifiquement sur les médicaments et les procédures invasives administrés aux patients et sur leur impact sur les taux de mortalité.
Ils ont constaté que les traitements intra-hospitaliers fondés sur des données probantes suivants avaient l'impact suivant sur les résultats:

• Le traitement par reperfusion, comme la thrombolyse ou une intervention coronarienne percutanée primaire (ICP), a augmenté de 66% à 79%
• L'ICP primaire a augmenté de 12% à 61%
• Revascularisation à 14 jours de 10% à 84%
• Inhibiteur moyen de la glycoprotéine Ilb / lIIa de 0% à 55%

Des exemples d'ICP comprennent l'angioplastie par ballonnet ou la mise en place d'un stent pour ouvrir des artères coronaires rétrécies.
Les auteurs ont noté que la rapidité de mise en ?uvre de nouveaux traitements variait énormément d'un hôpital à l'autre.
Les auteurs ont écrit:

L'utilisation estimée de l'aspirine, du clopidogrel, des bêta-bloquants, des statines et des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARB) a augmenté de façon continue au cours de l'étude, le clopidogrel de 0% à 82%, les statines de 23% à 83% inhibiteur ou ARB de 39% à 69%. Il y avait également des variations entre les hôpitaux dans la mise en ?uvre de ces médicaments.

Il y avait une diminution continue et constante des complications à l'hôpital sur une période de 12 ans. Le pourcentage de patients ayant eu un nouvel infarctus du myocarde à l'hôpital est passé de 4% à 1%.
Entre 1996 et 2007, la réduction de la mortalité 30 jours et 1 an après une crise cardiaque a diminué:

• 12% à 7,2% chez ceux qui reçoivent de l'aspirine, du clopidogrel, des bêta-bloquants, des statines et des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine
• 15% à 8,6% parmi les statines
• 21% à 13,3% des inhibiteurs de l'ECA ou des ARA

Les auteurs ajoutent que la diminution de la mortalité a été maintenue au cours des analyses de survie à 12 ans.
Ils ont écrit:

"La première constatation de cette étude, dans une cohorte nationale presque complète de patients atteints de STEMI, est que l’adoption de traitements fondés sur des données probantes et recommandés par les médecins a été progressive. La seconde constatation est que cette augmentation du respect des directives de traitement est associée à un abaissement progressif de la mortalité à court et à long terme, ce qui ne pourrait pas s’expliquer par des modifications des caractéristiques de base.
De 1996 à 2007, la mortalité à 30 jours a été réduite de plus de moitié avec une réduction absolue de près de 8%. Les améliorations de la survie ont eu tendance à être plus importantes vers la fin de cette période de 12 ans. "

En 2007, le patient moyen atteint de STEMI a vécu 2,7 ans de plus que ceux de 1995.

Éditorial d'accompagnement

Debabrata Mukherjee, M.D. du Texas Science University Centre des sciences de la santé, El Paso, Texas, a écrit:

«Ils soulignent la possibilité d’améliorer la qualité des soins prodigués aux patients atteints de STEMI en réduisant le délai d’adoption des traitements qui sauvent des vies et en améliorant le respect des soins fondés sur des données probantes dans tous les hôpitaux.
La difficulté de diffuser et de mettre en ?uvre les nouvelles technologies, telle que rapportée dans la présente étude, n’est pas propre aux soins de santé; L'adoption lente de l'innovation a été documentée dans des domaines aussi différents que l'agriculture, l'éducation et la communication. Une formation réussie des cliniciens à la mise en ?uvre de nouvelles thérapies nécessite un équilibre entre les deux formations didactiques, définies comme les méthodes utilisées pour le transfert d’informations, les conférences, les ateliers et la formation des compétences. habilement et avec fidélité.
Les exercices d'amélioration de la qualité qui encouragent l'utilisation de systèmes intégrant des connaissances sur les lignes directrices dans le processus de soins ont souvent plus de succès que la simple diffusion d'informations. "

"Association Entre L'adoption D'un Traitement Fondé Sur La Preuve Et La Survie Pour Les Patients Atteints D'infarctus Du Myocarde Avec ST-élévation"
Tomas Jernberg, MD, PhD; Per Johanson, MD, PhD; Claes Held, MD, PhD; Bodil Svennblad, MsC; Johan Lindbäck, MsC; Lars Wallentin, MD, PhD
JAMA. 2011; 305 (16): 1677-1684. doi: 10.1001 / jama.2011.522
Ecrit par Christian Nordqvist