Cancer de la prostate à croissance lente: la «surveillance active» pourrait être une meilleure option que le traitement pour les hommes plus âgés

La «surveillance active», impliquant une biopsie annuelle, peut être une meilleure option de traitement que l’élimination de la tumeur par chirurgie ou radiothérapie chez les hommes plus âgés atteints d’un cancer de la prostate à croissance lente qui ne s’aggrave pas de façon dramatique.
L'étude de Johns Hopkins menée auprès de 769 hommes aux États-Unis a révélé qu'une surveillance étroite par biopsie n'entraînait pas de risque de décès et décourageait le traitement excessif chez les hommes âgés présentant un cancer de la prostate à faible risque et très agressif.
Vous pouvez lire comment l'auteur principal, le Dr H. Ballentine Carter, urologue à l'hôpital Johns Hopkins et professeur à la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins et à son institut d'urologie Brady, et ses collègues ont tiré leurs conclusions dans un article publié en ligne cette semaine. dans le Journal d'oncologie clinique.
Chaque année aux États-Unis, environ 217 000 hommes découvrent qu’ils ont un cancer de la prostate. La plupart d'entre eux sont dans la mi-soixantaine ou plus et ont un faible risque de mourir de la maladie s'ils retardent le traitement. Mais plus de 90% des personnes atteintes d'un cancer à faible risque, dont 80% des personnes âgées de 75 ans et plus, optent pour un traitement plutôt que pour la surveillance.
Carter a déclaré à la presse que leur étude montrait «la preuve la plus concluante» à ce jour, à savoir que la surveillance active pourrait mieux fonctionner pour la plupart des hommes âgés chez qui on a diagnostiqué une tumeur du cancer de la prostate de très faible grade.
"Nos résultats soulignent vraiment la nécessité de traiter le traitement excessif de cette phase moins sévère de la maladie chez les hommes âgés, en particulier les personnes âgées", a déclaré M. Carter.
"Ce sont des hommes avec un profil de risque favorable pour commencer", a-t-il ajouté.
Bien qu’il reconnaisse que certains hommes ne peuvent tout simplement pas supporter l’idée de vivre avec le cancer de la prostate et veulent simplement qu’il soit éliminé, M. Carter a déclaré que la surveillance active pourrait être une meilleure option pour la grande majorité des hommes âgés atteints de ce type de cancer. les risques et les complications de la chirurgie et de la radiothérapie, qui peuvent inclure l'incontinence et d'autres problèmes liés à la fonction intestinale, urinaire et sexuelle.
Cependant, il a également averti que la surveillance active est plus adaptée aux hommes sur lesquels on peut compter pour respecter leur calendrier de surveillance et se présenter à des rendez-vous. Ils font les meilleurs candidats pour une surveillance active, a-t-il déclaré.
L'étude prospective a débuté en 1995, alors que la plupart des hommes recrutés avaient déjà 65 ans et les ont suivis pendant une période médiane de 2,7 ans (allant jusqu'à 15 ans, jusqu'en 2010). La surveillance comprenait des examens tous les six mois et une biopsie chaque année.
On pense que l’étude est la plus longue et la plus longue étude chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate non agressif à croissance lente.
Un cancer de la prostate non agressif à croissance lente signifie que le patient a peu de chances de mourir de la maladie.
Pour participer à l'étude, les participants (90% de blancs et 6% de noirs) devaient avoir des cancers à très faible risque avec une tumeur au stade clinique T1c.
Tous répondaient aux critères clés selon lesquels le cancer devait avoir un score de sévérité de Gleason de 6 ou moins (un score de 7 à 10 signifie que le cancer est plus agressif et nécessite probablement un traitement).
80% des participants à la dernière analyse ont également satisfait à au moins un des autres critères pour les tumeurs de petit volume. Celles-ci incluaient une densité de PSA inférieure à 0,15 ng / ml et des résultats de biopsie avec un maximum de deux noyaux de biopsie avec cancer, et la maladie présente dans seulement 50% des noyaux.
Les résultats ont montré que:

• La période médiane de survie sans traitement après le diagnostic était de 6,5 ans (intervalle de 0,0 à 15 ans).


• La proportion d'hommes n'ayant pas reçu de traitement après 2 ans était de 81%, après 5 ans, elle était de 59% et après 10 ans, elle était de 41%.


• 255 hommes (33,2% du total des participants) ont eu un traitement médian de 2,2 ans (intervalle de 0,6 à 10,2 ans) après le diagnostic.


• Parmi ces 255 hommes, 188 (73,7%) ont été traités en raison de la reclassification de la tumeur après biopsie.


• Les proportions d'hommes ayant reçu un traitement curatif ou une reclassification de la biopsie étaient significativement plus faibles chez ceux qui répondaient aux critères d'inscription complets que chez ceux qui ne l'étaient pas.


• Les hommes qui remplissaient les critères d'inscription complète étaient 30% moins susceptibles d'être reclassés dans une catégorie à haut risque pendant la surveillance et nécessitaient donc un traitement par rapport aux hommes qui ne les rencontraient pas.


• Aucun des participants n'est décédé d'un cancer de la prostate.

Carter et ses collègues ont conclu que:
"Pour les hommes soigneusement sélectionnés, une surveillance active à visée curative semble constituer une alternative sûre à une intervention immédiate."
"Limiter la surveillance aux patients à très faible risque peut réduire la fréquence des effets indésirables", ont-ils ajouté.
Les chercheurs envisagent maintenant d'étendre la surveillance à d'autres centres médicaux, tels que le centre médical Cedars Sinai à Los Angeles.
Les directives actuelles, approuvées par le National Comprehensive Cancer Network, suggèrent déjà une surveillance active comme option préférée pour de nombreux hommes âgés, a déclaré Carter.
Pour aider les hommes nouvellement diagnostiqués avec un cancer de la prostate à en savoir plus sur la surveillance active, les promoteurs de l’étude, la Prostate Cancer Foundation et l’équipe de Johns Hopkins vont publier un programme éducatif basé sur le Web. développer des tests de dépistage améliorés pour identifier les patients atteints du cancer de la prostate qui seraient les mieux adaptés à la surveillance active.
"Programme de surveillance active du cancer de la prostate: mise à jour de l'expérience Johns Hopkins."
Jeffrey J. Tosoian, Bruce J. Trock, Patricia Landis, Zhaoyong Feng, Jonathan I. Epstein, Alan W. Partin, Patrick C. Walsh et H. Ballentine Carter.
Journal d'oncologie clinique, publié en ligne le 4 avril 2011.
DOI: 10.1200 / JCO.2010.32.8112
Source supplémentaire: institutions médicales Johns Hopkins (12 avril 2011).
Rédigé par: Catharine Paddock, PhD