Certains médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde non liés à des infections graves

Selon une étude publiée au début de JAMA coïncidant avec sa présentation à la réunion scientifique annuelle de l'American College of Rheumatology / Association of Rheumatology Health Professionals, les chercheurs ont découvert que les médicaments antagonistes du facteur de nécrose tumorale ne sont pas associés à un risque accru d'hospitalisation pour des infections graves. médicaments. Bien que les antagonistes du facteur de nécrose tumorale (TNF) - ? aient révolutionné le traitement des maladies auto-immunes, des problèmes de sécurité demeurent quant à leur utilisation dans le traitement des maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis.
L'information de base de l'article dit que:

"Plusieurs études ont rapporté des infections graves chez les utilisateurs d'antagonistes du TNF-.. Cependant, on ne sait pas clairement si le risque d'infections graves avec les antagonistes du TNF-is est supérieur à celui des médicaments non biologiques du comparateur."

Carlos G. Grijalva, MD, MPH, de l'Université Vanderbilt à Nashville, au Tennessee, et son équipe ont décidé d'établir si l'initiation des antagonistes du TNF-? était liée à un risque accru d'infections graves chez les patients atteints de maladies auto-immunes. le risque varie en fonction d'un antagoniste spécifique du TNF-?.
Afin de comparer l'utilisation et les résultats des antagonistes du TNF et des traitements non biologiques, les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective dans le cadre du projet SABRE, une collaboration multi-institutionnelle américaine de 1998 à 2007 chez des patients souffrant d'une maladie intestinale inflammatoire l'arthrite (PR), le psoriasis et l'arthrite psoriasique, ou la spondylarthrite ankylosante (psoriasis et spondylarthropathies, une maladie touchant les articulations de la colonne vertébrale).
Les chercheurs ont établi l'utilisation de glucocorticoïdes de base comme une covariable distincte et comme résultat primaire mesuré en tant qu'infections graves nécessitant une hospitalisation au cours de la première année après le début des antagonistes du TNF ou des traitements non biologiques.
Parmi les cohortes d’études composées de 10 484 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, 2 323 souffrant de MICI et 3 215 patients atteints de psoriasis et de spondylarthropathies, les chercheurs ont signalé 1 172 infections graves. La plupart de ces infections (53%) étaient des pneumonies, des infections de la peau et des tissus mous. 30 des 823 patients atteints de PR (3,6%) sont décédés de leur infection grave au cours de leur hospitalisation, de même que 4 patients de 194 patients atteints de MICI (2,1%) et 11 patients du psoriasis sur 155 (7,1%) respectivement.
Après que les chercheurs ont analysé les données, ils ont découvert que les taux d'hospitalisation pour infection grave n'étaient pas sensiblement différents entre les antagonistes TNF et les traitements comparatifs pour la PR, les MII et le psoriasis, l'arthrite psoriasique ou la spondylarthrite ankylosante. Cependant, ils ont découvert que l'infliximab était associé chez les patients atteints de PR à une augmentation substantielle des infections graves par rapport à l'étanercept et à l'adalimumab. L'utilisation initiale des glucocorticoïdes chez les patients était liée à une augmentation des infections liée à la dose.

Les auteurs résument:

"En conclusion, dans cette vaste étude rétrospective de cohorte de patients américains à faible revenu et vulnérables, atteints de maladies auto-immunes, nous avons observé des taux d’infection absolus supérieurs aux études de cohorte et aux essais contrôlés randomisés publiés précédemment. infections chez les patients initiant un antagoniste du TNF-group (en tant que groupe) par rapport à ceux prenant des thérapies non biologiques comparatives. "

Editorial: La thérapie anti-TNF est-elle plus sûre que la pensée précédente?

Dans un éditorial d'accompagnement, Will Dixon, M.R.C.P., Ph.D., de l'Université de Manchester, en Angleterre, et David T. Felson, M.D., M.P.H. de la Faculté de médecine de l'Université de Boston commentent les conclusions de cette étude:

"Compte tenu de ses informations étendues et complètes sur la consommation de drogues et ses résultats, le projet SABRE contribuera certainement à la compréhension des risques de la thérapie biologique. Des résultats contradictoires entre de grandes études de co-épidémiologie pharmaceutique sont à prévoir et l'exploration des raisons Des connaissances existantes et de cette étude récente de Grijalva et al., une conclusion est que, comparé à l'utilisation de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie non biologiques, les taux d'infection augmentent chez les patients qui ont commencé un traitement par anti-TNF. Cette étude suggère que le risque d'infection grave peut ne pas être plus élevé chez ceux qui commencent un traitement anti-TNF que chez ceux qui commencent un nouvel ARMM, peut-être en association avec le méthotrexate. soulève d'importantes questions sur l'innocuité comparée des immunosuppresseurs et des traitements biologiques et peut pt une réévaluation de la sécurité anti-TNF. "

Écrit par Petra Rattue