Médicaments contre l'estomac liés à une maladie rénale chronique

La prise d'une classe de médicaments couramment utilisés pour réduire l'acide dans l'estomac est liée à un risque plus élevé de développer une maladie rénale chronique, par rapport au fait de ne pas en prendre.
Plus de 15 millions d'Américains ont utilisé des IPP de prescription - des médicaments réduisant l'acidité gastrique - en 2013, pour un coût de plus de 10 milliards de dollars.

C'était la conclusion d'une nouvelle étude menée par l'Université Johns Hopkins à Baltimore, MD, et publiée dans JAMA Médecine Interne.

Cependant, les auteurs soulignent également que le fait de trouver un lien entre l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et l’insuffisance rénale chronique ne prouve pas que les médicaments causent réellement la maladie, c’est-à-dire que des études ultérieures sont nécessaires.

Selon eux, il se pourrait que les participants à qui on a prescrit des IPP présentent un risque plus élevé de maladie rénale chronique pour des raisons non liées à leur utilisation des IPP.

Cependant, les chercheurs notent également que des études antérieures ont associé l'utilisation des IPP à une forme d'inflammation rénale appelée néphrite interstitielle aiguë.

Les IPP sont parmi les médicaments les plus couramment utilisés dans le monde. Ils sont utilisés pour soulager les symptômes du reflux acide et du reflux gastro-?sophagien (RGO). Ils sont également prescrits pour le traitement des ulcères gastro-duodénaux ou de l’estomac et des dommages au bas ?sophage causés par le reflux acide.

Les IPP agissent en réduisant la quantité d'acide gastrique produite par les cellules de la paroi de l'estomac. Ils ne sont pas les mêmes que les antiacides, qui agissent en neutralisant l'excès d'acide après son entrée dans l'estomac.

Il existe de nombreux types et marques de PPI; les exemples incluent l'oméprazole (nom de marque Prilosec, également disponible sans ordonnance), l'ésoméprazole (Nexium) et le lansoprazole (Prevacid). Les effets secondaires varient d'un médicament à l'autre.

Dans un article rédactionnel, où ils résument les preuves récentes des effets indésirables de la prise d'IPP - Drs. Adam Jacob Schoenfeld et Deborah Grad, de l'Université de Californie à San Francisco, notent que:

"Un grand nombre de patients prennent des IPP sans raison évidente - souvent des symptômes éloignés de dyspepsie ou de" brûlures d'estomac "qui ont disparu depuis."

Risque de maladie rénale à 10 ans plus élevé chez les utilisateurs d'IPP

Pour leur étude, les chercheurs de Johns Hopkins et leurs collègues ont d'abord analysé les données de 10 482 participants suivis pendant une période médiane de près de 14 ans dans le cadre de l'étude ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities).

• Le reflux acide, ou reflux gastro-oesophagien (RGO), survient lorsque le contenu de l'estomac remonte dans l'?sophage
• Il est ressenti comme une brûlure d'estomac lorsque l'acide gastrique touche la muqueuse de l'?sophage
• Une forme plus grave et persistante - reflux gastro-?sophagien - affecte environ 20% de la population américaine.

En savoir plus sur le reflux acide

Ils ont ensuite reproduit les résultats dans une plus grande cohorte de 248 751 participants suivis pendant une période médiane de 6 ans - ces participants étaient membres du système de santé Geisinger en Pennsylvanie.

Ils ont constaté qu'au début de la période de surveillance, les utilisateurs d'IPP dans les deux groupes étaient plus susceptibles d'avoir un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé et de prendre de l'aspirine, des statines ou des médicaments pour contrôler l'hypertension.

Dans le groupe ARIC, 56 des 332 participants utilisant des IPP ont développé une maladie rénale chronique, contre 1 382 sur 10 160 non-utilisateurs. Ces chiffres se traduisent respectivement par 14,2 et 10,7 années-personnes. Les participants étaient classés parmi les utilisateurs du PPI s'ils prenaient les médicaments au début du suivi.

Une analyse plus approfondie de ces chiffres de l'ARIC a révélé que le risque absolu de développer une maladie rénale chronique chez les utilisateurs d'IPP à 10 ans était de 11,8%, contre 8,5% s'ils n'avaient pas utilisé d'IPP.

Lorsqu'ils ont répété la même analyse dans la cohorte Geisinger, les chercheurs ont trouvé 1 921 utilisateurs de 16 900 IPP et 28 226 des 231 851 non-utilisateurs ont développé une maladie rénale chronique, soit respectivement 20,1 et 18,3 pour 1 000 années-personnes.

Encore une fois, une analyse plus poussée de la plus grande cohorte a montré que l'utilisation des IPP était associée à un risque plus élevé de maladie. Le risque absolu sur 10 ans de développer une maladie rénale chronique chez les utilisateurs d'IPP était de 15,6%, contre 13,9% s'ils n'avaient pas utilisé les médicaments.

Commentant leurs propres découvertes, les auteurs insistent sur le fait que leur étude «est observationnelle et ne fournit pas de preuve de causalité», mais que le lien entre l’utilisation des IPP et l’insuffisance rénale chronique soit causal, la santé, compte tenu de l'utilisation généralisée des médicaments.

Plus de 15 millions d'Américains ont utilisé des IPP d'ordonnance en 2013 pour un coût de plus de 10 milliards de dollars, notent-ils et concluent:

"Les résultats de l'étude suggèrent que jusqu'à 70% de ces prescriptions sont sans indication et que 25% des utilisateurs d'IPP à long terme pourraient arrêter le traitement sans développer de symptômes. En effet, il existe déjà des appels à la réduction de l'utilisation inutile des IPP."

En 2010, Nouvelles médicales aujourd'hui a rapporté comment une étude de chercheurs de l’hôpital universitaire national de Séoul en Corée du Sud, publiée dans le Journal de l'Association médicale canadienne, ont également constaté que l'utilisation d'IPP et une autre classe de médicaments contre le reflux acide appelés antagonistes des récepteurs histaminiques2 pouvaient être associées à un risque accru de pneumonie.

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