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TCC et démence: lien ou pas de lien?
La question de savoir si une lésion cérébrale traumatique prédispose ou non à la démence est depuis longtemps à l’étude et les résultats de différentes études sont souvent contradictoires. Mais les preuves sont de plus en plus nombreuses que des lésions cérébrales traumatiques peuvent causer des dommages au cerveau à long terme.
Les chercheurs utilisent des études de population et des modèles animaux pour étudier comment les TBI pourraient conduire à une neurodégénérescence progressive chez certains patients.
Les traumatismes cérébraux perturbent le fonctionnement normal du cerveau. Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), ils surviennent à la suite d’un coup ou d’une secousse à la tête ou d’une blessure qui la pénètre.
En 2013, 2,8 millions de personnes aux États-Unis ont souffert de TBI, dont environ 56 000 ont entraîné la mort. Les groupes d’âge les plus touchés par le TBI étaient les jeunes enfants jusqu’à l’âge de 4 ans, les adolescents et les jeunes adultes âgés de 14 à 25 ans et ceux âgés de plus de 75 ans. Les causes les plus fréquentes de traumatisme cérébral étaient les chutes, le fait d'être frappé par un objet et les accidents de voiture.
Les symptômes immédiats peuvent aller de maux de tête et de vision floue à des troubles de l'élocution et des problèmes de mémoire à court terme. Les TBI peuvent également avoir des effets à long terme sur la santé, avec un risque accru de crises et d'infections parfois consécutives.
La recherche a suggéré un lien entre le TCC et plusieurs formes de neurodégénérescence progressive - telles que la démence, la maladie d'Alzheimer, la sclérose latérale amyotrophique (SLA) et la maladie de Parkinson - mais il existe des preuves contradictoires.
Pourquoi est-il si difficile de trouver des preuves concluantes? Et quelles sont les prévisions à long terme pour les patients atteints de TBI?
Les dernières découvertes
La semaine dernière, Nouvelles médicales aujourd'hui rapporté sur une étude menée par des chercheurs finlandais, publiée dans la revue PLOS Medicine. À l’aide du registre finlandais des soins de santé, l’équipe a comparé les notes médicales de personnes de moins de 65 ans en âge de travailler avec un TBI léger ou modéré à sévère, toutes développant par la suite une démence, la maladie de Parkinson ou la SLA.
Ils ont trouvé un lien entre les lésions cérébrales modérées à sévères et la démence, mais aucun lien avec la maladie de Parkinson ou la SLA n'a été découvert.
Fait important, ils ont constaté que le taux d'incidence de la démence chez les patients atteints d'un TCC modéré à sévère était similaire à celui observé dans la population générale. Mais la démence survient surtout chez les personnes âgées, soulignant que le TBI déplace le risque de la vieillesse vers la vie active.
Le jeu de données utilisé dans cette étude était complet; La Finlande a un système de santé financé par les impôts. Selon les auteurs, tous les cas de TBI aigu sont traités dans des hôpitaux publics et auraient donc été inclus dans l'étude.
Pourtant, les données n'étaient disponibles que pour les patients atteints de TCC qui avaient été admis à l'hôpital avec des symptômes neurodégénératifs. Les auteurs expliquent qu'il est possible que d'autres patients ayant un diagnostic de neurodégénérescence aient pu être oubliés s'ils n'avaient pas été hospitalisés à ce moment-là.
Les résultats de l’étude finlandaise concordaient avec les données publiées l’année dernière dans le Asian Pacific Journal of Public Health. Ici, les taux de démence étaient plus élevés chez les patients souffrant de TBI taïwanais que chez ceux qui n'avaient pas subi de TBI.
Une autre étude, publiée récemment dans le Journal de la maladie d'Alzheimer, n'a pas réussi à établir un lien entre TBI et la maladie d'Alzheimer.
Les auteurs ont comparé 706 aînés américains atteints ou non de TBI et ont constaté que le déclin cognitif chez les participants n'était pas affecté par le TCC. Mais dans cette étude, les participants à l'étude ont déclaré qu'ils étaient atteints de TBI plutôt que dans leurs notes médicales, ce qui signifie que les données n'étaient peut-être pas exactes.
Une revue systématique publiée plus tôt cette année dans Annales de médecine physique et réadaptation lutté pour trouver un lien significatif entre TBI et la maladie d'Alzheimer.
L'examen comprenait 18 études, mais les auteurs n'ont pas été en mesure de classer les TBI par gravité. En regroupant les TBI légers et modérés à sévères dans la même catégorie, il n'a peut-être pas été possible d'établir un lien entre le TBI et la maladie d'Alzheimer.
D'autres études ont cependant mis en évidence des liens évidents entre le TBI et la maladie d'Alzheimer et la maladie de Parkinson.
TBI, lien neurodégénérescence pris en charge
Selon une récente étude publiée dans la revue, une cohorte de patients atteints de la maladie d'Alzheimer a présenté des symptômes et a été diagnostiquée en moyenne 2,5 ans plus tôt que les patients non atteints de TBI. Le neuropsychologue clinique. Mais encore une fois, TBI a été auto-rapporté dans cette étude.
Un article publié l’année dernière JAMA Neurologie ont constaté qu’il n’y avait pas de lien entre le TBI et la démence ou la maladie d’Alzheimer, mais qu’il existait un lien avec la maladie de Parkinson.
Certains des participants à l'étude avaient consenti à des autopsies cérébrales après leur mort. Les patients TBI légers et modérés à sévères présentaient des signes de corps de Lewy, une caractéristique de la maladie de Parkinson, dans leur cerveau, tandis que les patients atteints d'un TBI modéré à sévère présentaient également des signes de micro-infarctus cérébral.
Fait important, alors que les participants à l’étude étaient âgés de 65 ans et plus, le tiers des patients atteints de TCC modéré à sévère et près de la moitié étaient âgés de 25 ans ou moins Cela démontre que le TCC pourrait avoir des effets neurodégénératifs à long terme.
Le problème avec ce type d'étude est qu'ils reposent principalement sur des mesures d'association. Cela signifie que les chercheurs déterminent s'il existe un lien entre le TCC et la neurodégénérescence dans une population d'étude donnée en fonction des données qu'ils utilisent.
Cependant, il n'est pas possible d'établir la cause et l'effet dans ces études, ce qui signifie qu'il pourrait y avoir d'autres mécanismes biologiques impliqués dans la neurodégénérescence chez ces patients.
Pour étudier ce qui se passe dans le cerveau après un traumatisme cérébral, les chercheurs se tournent vers les animaux. Ici, les événements suivant TBI commencent à être démêlés.
Comment TBI peut-il provoquer une neurodégénérescence?
Un article récent dans Avis dans les neurosciences résumé ce que l'on sait, à ce jour, sur les dommages neurologiques consécutifs à un traumatisme cérébral.
La blessure initiale endommage les vaisseaux sanguins, les neurones et d'autres types de cellules. Comme effet secondaire, les neurones sont surexcités, entraînant un stress oxydatif et la mort cellulaire. Le métabolisme de l'eau est également affecté, provoquant un gonflement du cerveau.
La barrière hémato-encéphalique, normalement impénétrable pour la plupart des substances, est perturbée, permettant aux cellules immunitaires d’infiltrer le cerveau endommagé.
La combinaison des dommages oxydatifs, de la neuroinflammation, de l'?dème et du flux sanguin endommagé peut causer des dommages importants et à long terme au cerveau.
En utilisant un modèle de lésion cérébrale chez la souris, une étude récente publiée dans The Journal of Neuroscience a entrepris d'étudier plus en détail les effets à long terme du TBI.
Les dommages aux régions entourant le site de la blessure ont été immédiats. Essentiellement, des dommages à long terme ont été observés dans des régions éloignées du cerveau et ont été attribués à une neuroinflammation chronique.
Dans un modèle murin de la maladie d’Alzheimer, des effets à long terme ont également été observés après une TBI dans une étude Lettres de neurosciences. Fait intéressant, il n'y avait pas de différences immédiates dans le cerveau des souris âgées ayant subi une TBI et celles qui ne l'avaient pas été.
Les souris blessées et non blessées ont développé des plaques séniles, une caractéristique de la maladie d'Alzheimer, au même rythme pendant la première semaine de l'étude. Cependant, 28 jours après la TBI, les souris présentaient beaucoup plus de plaques. Cela était accompagné d'un apprentissage spatial altéré.
Les chercheurs ont interprété cela comme signifiant que TBI accélère les symptômes de la maladie d'Alzheimer.
Que signifient ces données pour les patients ayant eu un TBI?
La nécessité d'un suivi à long terme
Bien qu'il soit possible d'étudier les événements cellulaires qui suivent le TBI dans les systèmes modèles, il est plus difficile d'appliquer ces résultats avec confiance aux patients humains.
De nombreuses études mettent en évidence les effets à long terme du TBI sur le cerveau des animaux et des humains, mais l'étendue des dommages et les implications précises restent incertaines.
Indépendamment de leurs résultats, la plupart des études s'accordent sur la nécessité d'une surveillance à long terme pour les patients atteints de TCC, en particulier ceux qui ont eu un TCC modéré à sévère. Il y a également un appel pour des critères de diagnostic plus précis qui permettraient aux médecins de détecter l'apparition de neurodégénérescence associée au TBI plus tôt.
Cela permettrait aux médecins de suivre de près les patients et de commencer des traitements ou des interventions dès le début, dans le but de ralentir la progression du déclin cognitif.
Il est clair que d'autres études sont nécessaires, en particulier celles qui étudient les causes et les effets et qui peuvent relier les résultats à des données de population précises et à grande échelle.
Il est également important de se rappeler que tous ceux qui ont subi un TBI ne vont pas nécessairement développer une neurodégénérescence progressive.
Dans l'étude finlandaise, 1,6% des personnes ayant des antécédents de TBI bénin ont développé une démence. Même si les TCC modérés à sévères étaient 90% plus susceptibles de recevoir un diagnostic de démence, cela ne représente encore que 3,5%.
Bien qu'il existe des preuves solides suggérant un risque de lésions cérébrales à long terme après le maintien du TCC, des questions subsistent sur les raisons pour lesquelles certains patients développent une neurodégénérescence progressive et combien sont susceptibles d'être affectés.
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