Les patients ayant subi un AVC le week-end sont pires que les jours de semaine

Les patients ayant subi un AVC qui sont admis à l'hôpital pendant le week-end ont tendance à avoir les plus mauvais résultats et sont moins susceptibles de recevoir un traitement d'urgence approprié que ceux admis en semaine., des chercheurs de l'Imperial College, Londres, Angleterre, ont rapporté dans Archives de neurologie. Les auteurs ont ajouté que des études antérieures dans plusieurs pays différents avaient identifié des taux de mortalité plus élevés chez les patients admis à l'hôpital le week-end pour différentes conditions médicales.
Il y a même un terme pour la différence apparente dans les chances d'un patient de recevoir des soins complets pendant le week-end; il s'appelle le effet week-end.
L'auteur principal, William L. Palmer, MA, MSc, et son équipe ont écrit que le effet week-end conteste la déclaration faite par beaucoup concernant l'égalité de traitement des patients lorsqu'ils sont hospitalisés, indépendamment du moment où cela se produit.

Aucun lien convaincant dans les études précédentes concernant les patients ayant subi un AVC en fin de semaine et des résultats moins bons

Certaines études ont porté sur la manière dont les patients victimes d’accidents vasculaires cérébraux pourraient être touchés, qu’ils soient admis à l’hôpital en semaine ou en week-end. Plusieurs ont suggéré que les patients du week-end sont moins susceptibles de rentrer chez eux. la mort et un plus faible accès aux traitements. En d'autres termes, des études antérieures ont suggéré que les patients ayant subi un AVC le week-end ont des résultats plus médiocres. Les auteurs ont cependant ajouté que ces études n’avaient pas identifié de lien clair et convaincant entre le nombre de jours d’admission à l’hôpital et les taux de mortalité dus à un accident vasculaire cérébral.
Palmer et son équipe ont cherché à savoir si l'accès des patients ayant subi un AVC aux soins d'AVC les plus sûrs et les plus sûrs à l'hôpital varie selon qu'ils sont admis en semaine ou en week-end.
Ils ont mené une étude de cohorte rétrospective portant sur 93 621 patients, en Angleterre, hospitalisés pour accident vasculaire cérébral du 1er avril 2009 à fin mars 2010. L'équipe a recueilli des données sur le jour d'hospitalisation des patients et a comparé six indicateurs de soins. , y compris la sortie de l'hôpital, les taux de réadmission dans les 30 jours, la disponibilité des scanners cérébraux, la disponibilité des traitements des caillots (thrombolyse), la mortalité sur sept jours et les complications.
Parmi ces 93 621 patients ayant subi un AVC, quel que soit le jour de leur admission à l'hôpital:

• 9,3% (8 722) sont décédés à l'hôpital dans les sept jours suivant leur admission.


• 17,1% (16 013) sont morts dans les 30 jours


• 46% ont eu un scanner cérébral le jour de leur hospitalisation


• 2,6% ont reçu une thrombolyse le jour de leur hospitalisation


• 5,2% avaient une pneumonie par aspiration


• 72,6% ont quitté l'hôpital et ont été autorisés à rentrer chez eux


• 11% étaient retournés à l'hôpital dans les 30 jours suivant leur sortie

24,9% (23 297) des patients ayant subi un AVC ont été hospitalisés les fins de semaine. Moins de patients ont été admis à l'hôpital le week-end par rapport à la semaine (15,6% le lundi et 12,4% le dimanche).

Une nouvelle étude montre un lien clair entre l'admission en fin de semaine et en semaine

Vous trouverez ci-dessous les différences entre l'admission en semaine et l'admission en fin de semaine, identifiées dans les six mesures de qualité et de sécurité pour les patients ayant subi un AVC:

• Scan du cerveau le jour même
  - admission en semaine - 47,8%
  - entrée en week-end - 42,6%


• Thrombolyse
  - admission en semaine - 2,7%
  - entrée en week-end - 2,2%


• Pneumonie d'aspiration
  - entrée en semaine - 5,1%
  - entrée en week-end - 5,6%


• Mortalité hospitalière à 7 jours
  - entrée en semaine - 9%
  - entrée en week-end - 10,3%


• Décharge au domicile habituel
  - admission en semaine - 72,9%
  - admission le week-end - 71,3%


• Réadmis à l'hôpital dans les 30 jours suivant la sortie
  - entrée en semaine - 11%
  - entrée de week-end - 11%

Les auteurs estiment que les chiffres du week-end sont moins bons en raison d'un manque de personnel, en particulier de personnel spécialisé, ainsi que d'un accès plus difficile aux traitements urgents. Ils ont souligné qu'une meilleure gestion des ressources existantes et éventuellement des investissements supplémentaires permettraient, dans la plupart des cas, de remédier à cette différence entre les résultats de la semaine et de la fin de semaine.

Dans un résumé publié dans le même journal, les auteurs ont conclu que, comparés à ceux admis en semaine, les patients ayant subi un AVC hospitalisés un samedi ou un dimanche:

• Avoir moins de chance de recevoir des traitements urgents
• Avoir de moins bons résultats pour la plupart des indicateurs
• Sont plus susceptibles de mourir dans les sept jours suivant leur admission

Ils ont ajouté que même si des ajustements avaient été faits pour la composition des cas, ils ne pouvaient pas exclure certains des effets dus aux différences non mesurées entre les patients en semaine et les patients en fin de semaine.
Les chercheurs suggèrent qu'en Angleterre, 350 décès évitables à l'hôpital à la suite d'un accident vasculaire cérébral surviennent chaque année et que 650 personnes supplémentaires pourraient être renvoyées chez elles dans les 56 jours si les performances en semaine étaient reproduites le week-end.

AVC aux États-Unis

Environ 795 000 Américains subissent un accident vasculaire cérébral chaque année aux États-Unis, dont 610 000 nouveaux accidents vasculaires cérébraux (premiers accidents vasculaires cérébraux). Sur les 795 000, environ 185 000 ont eu un autre accident vasculaire cérébral.
Toutes les 40 secondes, une personne aux États-Unis a un accident vasculaire cérébral, et toutes les quatre minutes, quelqu'un meurt d'un accident vasculaire cérébral.
Aux États-Unis, 87% des accidents vasculaires cérébraux sont des accidents vasculaires cérébraux ischémiques - lorsque des caillots sanguins bloquent les vaisseaux sanguins au cerveau.

Le coût total des accidents vasculaires cérébraux aux États-Unis en 2010, y compris le coût total des services de soins de santé, des médicaments et des jours de congé, a atteint 53,9 milliards de dollars.
L'AVC est la première cause d'invalidité grave en Amérique.
En parlant des États-Unis, Palmer a déclaré:

"Les résultats sont cohérents avec des études antérieures aux Etats-Unis, qui ont suggéré un effet de fin de semaine dans les soins de l'AVC. Cependant, à ce jour, il n'y a pas eu d'étude aussi complète aux Etats-Unis".

Qu'est-ce qu'un AVC?

UNE accident vasculaire cérébral se produit quand il y a un caillot de sang ou une artère rompue, ou un vaisseau sanguin ne fournit pas un apport sanguin adéquat à une région du cerveau. Si les cellules cérébrales ne reçoivent pas leur apport vital en glucose et en oxygène, elles commencent à mourir et des lésions cérébrales surviennent, entraînant souvent une altération de la mémoire, de la parole et / ou des mouvements.
Il y a deux principaux types d'AVC:

• AVC ischémique - il y a un caillot de sang (thrombus) dans les vaisseaux sanguins qui bloque la circulation du sang vers une partie du cerveau. Parfois, le caillot sanguin peut se former ailleurs dans le corps, se détacher et devenir librement flottant (embolus), pour finalement traverser la circulation sanguine vers le cerveau.


• AVC hémorragique - peut avoir deux causes possibles: 1. Un vaisseau sanguin à la surface du cerveau se rompt et remplit l'espace entre le cerveau et le crâne avec du sang (hémorragie sous-arachnoïdienne). 2. Une artère faible dans le cerveau se rompt et remplit le tissu environnant de sang (hémorragie cérébrale).
  Dans les deux cas, le cerveau ne reçoit pas suffisamment de sang, et l'accumulation de sang qui fuit exerce trop de pression sur le cerveau.

Ecrit par Christian Nordqvist