Les traitements contre la DMLA «humides» permettent aux patients âgés de continuer à conduire

Les personnes âgées aux prises avec la forme néovasculaire avancée ou «humide» de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) peuvent être traitées avec le ranibizumab, qui améliore les résultats aux examens de la vue et permet aux patients de posséder un permis de conduire. En retour, la confiance de leurs conducteurs est plus forte et ils peuvent continuer à conduire plus longtemps.
La maladie n'est souvent pas traitée, ce qui en fait la raison la plus courante pour laquelle les personnes âgées perdent leur vision centrale, et l'une des principales causes de la perte de leur permis de conduire.
Les résultats, publiés dans la revueOphtalmologie, suggèrent que ces personnes devraient être traitées avec le médicament, le ranibizumab, un fragment d'anticorps monoclonal humain, afin d'éviter au mieux ces problèmes de vision.
Des recherches antérieures ont montré que la dégénérescence maculaire sèche liée à l'âge (DMLA) pouvait être empêchée de se transformer en une forme humide de la maladie en contrôlant ou en augmentant les taux du composant immunitaire IL-18 dans la rétine des patients.

La cicatrisation anormale et la fuite de nouveaux vaisseaux sanguins dans la macula ou au centre de la rétine, la couche photosensible de l'?il que nous utilisons pour lire, conduire et familiariser les visages, sont les principaux signes de la forme humide de la DMLA.
Les personnes reçoivent un traitement au ranibizumab par injections mensuelles (ou tel que prescrit par un médecin) au milieu des yeux en utilisant une petite aiguille. Le médicament peut éliminer ou ralentir le processus de formation de nouvelles cicatrices et de vaisseaux sanguins.
Neil M. Bressler, M.D., professeur d'ophtalmologie James P. Gills et chef de la division de la rétine au Wilmer Eye Institute de Johns Hopkins Medicine et auteur principal, a expliqué:

«La conduite est une mesure importante d’indépendance et de qualité de vie pour de nombreuses personnes aux États-Unis. Les participants atteints de DMLA humide dans notre étude ont perçu qu’ils ne conduisaient pas à cause de leur vue réduite. Notre étude, la première du genre Pour déterminer si les résultats concernant la conduite s'améliorent avec le traitement, il est suggéré que les injections mensuelles de ranibizumab pourraient être une option extrêmement utile pour permettre aux personnes âgées de continuer à conduire. "

Les experts ont réalisé un essai clinique de phase III, multicentré et randomisé qui a duré deux ans. Afin d'analyser la capacité de conduite des sujets, leur perception et leur statut de conduite autodéclaré, les scientifiques ont utilisé un questionnaire de 25 fonctions visuelles du National Eye Institute dans deux études différentes.
Chaque mois, les experts ont observé la meilleure vision corrigée dans chaque ?il de 1 126 participants, qu'ils utilisaient pour évaluer les traitements de la DMLA.
Les effets pour les patients recevant du ranibizumab par rapport à des injections factices ont été comparés dans une étude, tandis que l'autre testait les résultats des injections de ranibizumab par rapport à la thérapie photodynamique au laser.
Deux analyses antérieures basées sur les résultats de ces mêmes études ont suggéré que Le traitement par ranibizumab était plus bénéfique que le traitement fictif et la TPD, en termes d’évitement de la perte de vision.
Ce nouveau rapport portait sur les résultats cliniquement applicables liés à l’impact de ce traitement sur la conduite de trois manières:

• traitement vs absence de traitement chez les patients ayant déclaré conduire ou ne pas conduire au début et à la fin de l'étude
• traitement contre absence de traitement chez ceux qui avaient une vue au début et à la fin de l'étude et qui leur permettrait d'avoir un permis de conduire sans restriction dans au moins 45 États
• un questionnaire examinant la difficulté perçue des patients à conduire dans des conditions telles que la pluie, le brouillard ou la conduite de nuit

Afin d'obtenir un permis de conduire sans restriction, 45 États exigent une vision corrigible d'au moins 20/40 dans un ?il.
"L'étude a montré que 85% des participants à l'étude ranibizumab versus sham et 88% à l'étude ranibizumab versus PDT lisent mieux la charte de l'?il, atteignent le niveau de vision requis pour une licence sans restriction et ont davantage confiance en la conduite », a ajouté Bressler.
Selon l'équipe, d'autres études doivent être menées pour déterminer si la sécurité de conduite ou les compétences de conduite s'améliorent ou restent les mêmes, et si elles sont identiques aux capacités perçues et rapportées par les patients sur le questionnaire.
Bressler a conclu:

"Notre étude a ses limites car ces deux études n’ont pas été conçues pour évaluer directement l’impact du ranibizumab sur la conduite et parce qu’un petit nombre de patients dans les groupes ont été analysés par rapport aux centaines de milliers de patients affectés par le forme de DMLA chaque année dans le monde entier.
L'une de nos prochaines étapes consiste à examiner les mêmes résultats lorsqu'un traitement est administré pour un ?dème maculaire diabétique, un gonflement au centre de la rétine résultant du diabète, la cause la plus fréquente de déficience visuelle chez les adultes en âge de travailler aux États-Unis et à l'étranger."

Écrit par Sarah Glynn