Pourquoi le panel fédéral recommande-t-il contre le dépistage basé sur le PSA pour le cancer de la prostate

USPSTF (groupe de travail sur les services préventifs aux États-Unis) a recommandé de ne pas utiliser le dépistage du cancer de la prostate dans Grade D recommandation. Le groupe de travail ajoute que ses recommandations s’appliquent aux hommes américains adultes qui ne présentent aucun symptôme qui pointe vers le cancer de la prostate - la recommandation inclut tout âge, histoire familiale ou race. Le groupe de travail souligne qu'il n'a pas examiné l'utilisation du test PSA pour faciliter le diagnostic chez les hommes présentant des symptômes indiquant un cancer de la prostate hautement suspect.
Grade D Recommandation veux dire: "L'USPSTF recommande de ne pas utiliser le service. Il y a une certitude modérée ou élevée que le service n'a aucun avantage net ou que les inconvénients l'emportent sur les avantages. Découragez l'utilisation de ce service."
Le groupe de travail a ajouté que ses recommandations ne s'appliquent pas à l'utilisation de la surveillance du test PSA après le diagnostic ou le traitement du cancer de la prostate.
15,9% des hommes américains auront développé un cancer de la prostate au cours de leur vie. Dans la majorité des cas, le cancer de la prostate a un bon pronostic, tandis que certains sont agressifs. Le groupe de travail explique que le risque de mourir d'un cancer de la prostate chez un homme est de 2,8%. C'est une maladie qui affecte très rarement les hommes avant l'âge de cinquante ans. La mort par cancer de la prostate est extrêmement rare chez les hommes âgés de moins de soixante ans. La grande majorité des décès par cancer de la prostate surviennent lorsque l'homme a au moins soixante-quinze ans.
Les méthodes actuelles de dépistage du cancer de la prostate comprennent le dépistage des taux sériques de PSA, un examen rectal numérique et / ou une échographie.
Le groupe de travail a écrit:

"Les preuves sont convaincantes que les programmes de dépistage basés sur le PSA entraînent la détection de nombreux cas de cancer de la prostate asymptomatique.
La preuve est également convaincante que la majorité des hommes atteints d'un cancer asymptomatique détecté par le dépistage du PSA présentent une tumeur répondant aux critères histologiques du cancer de la prostate, mais que la tumeur ne progresse pas ou est tellement indolente et la durée de vie de l'homme ou causer des effets néfastes sur la santé, car il mourra d'une autre cause en premier.

Les auteurs disent qu'il est difficile de déterminer la prévalence du surdiagnostic avec tout type de programme de dépistage et de traitement.
Plus le nombre de diagnostics de la prostate est élevé, plus le taux de surdiagnostic du cancer de la prostate est élevé. Une étude a révélé que 25% des hommes avaient reçu un diagnostic de cancer de la prostate après avoir subi un dépistage du PSA, puis une biopsie.
Selon les auteurs, le surdiagnostic est beaucoup plus probable chez les patients âgés ayant une espérance de vie plus courte.

Détection précoce et intervention

Le principal objectif du groupe de travail était d'évaluer la mortalité due au cancer de la prostate dans toutes les études de dépistage du cancer de la prostate. Le principal objectif du dépistage du cancer de la prostate est de minimiser les taux de mortalité par cancer de la prostate.
Il est clair que pour les hommes âgés d'au moins soixante-dix ans, le dépistage ne réduit pas les taux de mortalité par cancer de la prostate.
Pour les hommes âgés de 50 à 69 ans, il est évident que, après le dépistage, la réduction de la mortalité est faible à nulle.
Il existe trois catégories de cancer de la prostate détecté par dépistage, expliquent les auteurs:

• Les patients sont décédés indépendamment du diagnostic précoce et de l'intervention
• Les taux de survie des patients se sont améliorés grâce au diagnostic et à l'intervention précoces
• Patients dont les résultats étaient bons, qu'ils aient ou non des dépistages, en raison de tumeurs indolentes

95% des hommes atteints d'un cancer de la prostate qui ont été détectés à la suite d'un test de dépistage de l'APS, ne sont pas morts prématurément en raison de ce cancer - ce chiffre inclut ceux qui n'ont reçu aucun traitement définitif.
Les chances d'un taux de mortalité plus faible du cancer de la prostate chez les hommes dont le cancer a été détecté par le dépistage du PSA sont extrêmement faibles, comparées à celles qui ont attendu la détection. Les auteurs ajoutent que tout bénéfice potentiel est long à venir.
Aucune étude n'a démontré une baisse de la mortalité toutes causes confondues due à un cancer détecté par dépistage, ce qui comprend l'évaluation individuelle des études et leur association avec d'autres études de dépistage.

Inconvénients possibles de la détection précoce et précoce

Dépistage du PSA - environ 80% des tests PSA positifs sont des résultats faussement positifs lorsqu'un seuil de 2,5-40 ng / ml est utilisé. Les résultats faussement positifs du test PSA sont étroitement liés à des effets psychologiques, tels que des inquiétudes persistantes concernant le cancer de la prostate.

Un homme avec un résultat de test faussement positif a une probabilité plus élevée de commander des tests supplémentaires au cours des 12 mois suivants, par rapport aux patients ayant des résultats négatifs. Des exemples de tests supplémentaires incluent des biopsies.
De 15% à 20% de tous les patients présenteront un résultat PSA anormal conduisant à une biopsie - cela dépend du seuil de l'APS et de la durée des intervalles entre les tests.
68 biopsies sur 10 000 provoquent des problèmes chez certains hommes, notamment des problèmes urinaires transitoires, des saignements, des infections et de la fièvre.
Selon des études examinées par le groupe de travail, le dépistage basé sur le PSA entraîne un surdiagnostic considérable des tumeurs de la prostate.
Définition du surdiagnostic dans ce document - une tumeur est présente, mais malgré ses caractéristiques pathologiques, elle ne progresse pas vers la maladie et / ou la mort au cours de la vie du patient.
Une forte proportion d'hommes atteints d'un cancer de la prostate sont traités immédiatement. Un homme avec une tumeur indolente qui est traitée immédiatement ne peut pas bénéficier de ce traitement, mais peut subir les risques associés au traitement.
Le groupe de travail a écrit:

"L'USPSTF a considéré l'ampleur de ces méfaits associés au dépistage
être au moins petit. "

Les effets néfastes des traitements déclenchés par un cancer détecté par dépistage - des études ont montré que près de 90% des patients atteints d'un cancer de la prostate détecté par le PSA reçoivent un traitement immédiat, qui peut inclure une radiothérapie, une chirurgie ou un traitement anti-androgénique.

Sur 1 000 hommes qui subissent une chirurgie du cancer de la prostate, jusqu'à cinq meurent en un mois et entre 10 et 70 ans souffrent de complications graves (mais ne meurent pas).
Les patients qui subissent une radiothérapie ou une intervention chirurgicale présentent un risque grave de dysfonction érectile et / ou d'incontinence urinaire. Plusieurs études ont placé ce risque entre 200 et 300 pour 1 000. La radiothérapie est également liée au risque de dysfonction intestinale.
Même s'il ne s'agit pas d'une indication approuvée par la FDA, certains médecins ont utilisé un traitement de privation d'androgènes chez des patients dont le cancer de la prostate en est à ses débuts, en particulier si le patient est plus âgé. Il n'a pas été prouvé que ce traitement améliore les résultats cliniques du cancer de la prostate non métastasé. Cependant, des études ont démontré qu'environ 400 hommes sur 1 000 traités par un traitement antiandrogène pour le cancer de la prostate localisé souffrent de dysfonction érectile. Les autres effets secondaires incluent les bouffées de chaleur et la gynécomastie (augmentation mammaire).
Même chez les patients atteints d'un cancer avancé de la prostate, il existe des preuves associant un traitement anti-androgénique à un risque plus élevé d'infarctus du myocarde et de coronaropathie, de fracture et de diabète. Ces risques pour les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé soumis à un traitement antiandrogénique n'ont pas été bien étudiés.
Beaucoup plus de patients sont diagnostiqués et traités pour un cancer de la prostate à cause du dépistage basé sur le PSA - ce qui signifie que beaucoup plus de patients sont soumis à des événements indésirables liés au traitement.
Les auteurs ont écrit:

"Les hommes surdiagnostiqués ne peuvent pas bénéficier de l'intervention, mais sont exposés à tous les risques associés à la chirurgie, à la radiothérapie ou à l'hormonothérapie. Le traitement excessif représente donc une conséquence critique du dépistage à base de PSA actuellement utilisé, notamment dans le contexte une forte propension des médecins et des patients à choisir de traiter la plupart des cas de cancer détectés par dépistage.
Même pour les hommes dont le cancer détecté par un dépistage aurait été identifié ultérieurement de manière symptomatique, une forte proportion des patients présentent le même résultat et sont donc soumis aux méfaits du traitement pendant une période beaucoup plus longue. Les preuves sont convaincantes que le dépistage du cancer de la prostate basé sur le PSA entraîne un traitement excessif considérable.

L’ampleur de ces méfaits liés au traitement est considérée comme au moins modéré, selon l'USPSTF.

Évaluation du groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF)

La conviction que la détection du cancer de la prostate à base de PSA entraîne des taux de survie plus longs n'est pas étayée par des preuves scientifiques.
S'il y a des avantages, ils sont minuscules après dix ans. En fait, tous les deux essais les plus importants ont permis de souligner l’incertitude des effets exacts du dépistage.
Dans les deux plus grands essais:

• L’essai européen a révélé une réduction absolue de 0,06% du nombre de décès par cancer de la prostate chez les hommes âgés de 50 à 74 ans - une réduction statistiquement non significative
  (6. Chou R, Croswell JM, Dana T., Bougatsos C, Blazina I et coll. Dépistage du cancer de la prostate: une revue des preuves pour le groupe de travail américain sur les services préventifs. Ann Intern Med. 2011 7 oct.)
• L'essai américain a révélé une augmentation absolue de 0,03% des décès par cancer, une augmentation statistiquement non significative.
  (Lin K, Croswell JM, Koenig H, Lam C, Maltz A. Dépistage du cancer de la prostate à base d'antigène spécifique de la prostate: mise à jour des preuves pour le groupe de travail américain sur les services préventifs. Synthèse des données probantes n ° 90. 05160-EF-1, Rockville, MD: Agence pour la recherche en santé et la qualité, 2011.)

Une étude portant sur un certain nombre d'études et combinant les résultats (méta-analyse) n'a également révélé aucune baisse statistiquement significative des taux de mortalité par cancer de la prostate. (Ilic D, O'Connor D, Green S, Wilt TJ. Dépistage du cancer de la prostate: une revue systématique Cochrane mise à jour. BJU Int. 2011; 107: 882-91).
Cependant, un nombre considérable d'hommes ont dû subir un traitement excessif et un surdiagnostic des tumeurs de la prostate qui ne causeront pas de décès prématuré ou de maladie grave et subissent les effets indésirables associés à ces interventions.
Les membres de l'USPSTF ont écrit:

"Bien qu’environ 90% des hommes soient actuellement traités pour un cancer de la prostate détecté par le PSA aux États-Unis - généralement avec une chirurgie ou une radiothérapie - la majorité des hommes traités ne sont pas prévenus sont soumis à des dommages importants. "

Le groupe de travail est arrivé à la conclusion que "il y a une certitude modérée" que les avantages en faveur du dépistage du cancer de la prostate à base de PSA sont inférieurs aux inconvénients - en d’autres termes, les inconvénients sont probablement supérieurs aux avantages.
Le groupe de travail affirme que sa recommandation s'applique à la population masculine générale des États-Unis. Bien que les hommes plus âgés présentent un risque plus élevé de développer un cancer de la prostate, le dépistage du PSA ne semble pas offrir plus d'avantages à ce groupe plus âgé que les préjudices non plus.
Les auteurs ont ajouté:

"Cependant, les différences de risque observées pour la race / l'ethnie ou les antécédents familiaux sont relativement faibles comparées aux différences de risque observées avec l'âge et aucune donnée ne suggère que le bénéfice net du dépistage histoire de famille. "

L'USPSTF a souligné qu'elle n'a pas examiné les avantages et les inconvénients liés au dépistage du PSA chez les patients présentant des symptômes hautement suspects de la maladie. Ils n'ont pas non plus examiné les dépistages du PSA pour surveiller les patients après qu'ils aient été traités ou diagnostiqués avec un cancer de la prostate.
Ecrit par Christian Nordqvist