«Utilisation plus large des statines, meilleurs résultats»

Selon une nouvelle étude, la prise en charge de l'hypercholestérolémie s'est améliorée depuis l'introduction de nouvelles lignes directrices suivies par les médecins.
Selon les auteurs, il y a maintenant moins de questions sur le traitement par statine pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire.

En particulier pour les personnes à risque moyen, l'examen des lignes directrices de 2013 pour déterminer l'admissibilité aux statines, comparativement aux lignes directrices de 2004, suggère qu'elles permettent une identification plus précise et plus efficace des risques de maladies cardiovasculaires.

L’étude du Dr Udo Hoffmann, du Massachusetts General Hospital et de la Harvard Medical School, à Boston, et de ses collègues est publiée dans JAMA.

Un plus grand nombre de participants étaient éligibles globalement au traitement par statines lors de l’application du nouveau guide clinique par rapport à l’ancien - 39% contre 14%.

L'étude comprenait des participants des cohortes de la génération et de la troisième génération du célèbre Framingham Heart Study.

Entre 2002 et 2005, les participants ont subi une tomodensitométrie (TDM) multidétectorielle pour la calcification des artères coronaires (CAC) et ont été suivis pendant une période médiane de 9 ans pour une nouvelle MCV.

L'âge moyen des 2 435 participants à l'étude ne prenant pas de traitement hypolipidémiant était de 51 ans. Il y a eu au total 74 incidents cardiovasculaires incidents (3%; 40 crises cardiaques non fatales, 31 accidents vasculaires cérébraux non mortels et trois accidents coronariens mortels) et 43 (2%) incidents de coronaropathie (40 crises cardiaques non mortelles et trois crises cardiaques). fatal CHD), et:

• Parmi les personnes éligibles au traitement par statines par rapport aux directives précédentes, 7% ont présenté une maladie cardiovasculaire incidente, contre 2% parmi les participants non éligibles.
• En appliquant les directives ultérieures, parmi les personnes éligibles au traitement par statine, 6% ont présenté une MCV incidente, contre seulement 1% parmi celles non éligibles.

Clarté améliorée pour réduire le cholestérol

Un éditorial du même numéro de la revue indique que l'abaissement du cholestérol avec les statines est devenu un moyen "incontestable" de réduire le risque cardiovasculaire, mais que la question était de savoir "quand, comment et comment réduire le cholestérol".

Dr. Philip Greenland - de la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University à Chicago et rédacteur en chef de JAMA - et le Dr Michael Lauer - du National Heart, Lung, and Blood Institute à Bethesda, MD - disent que les questions "qui" et "comment" ont maintenant été répondues.

"Sur la base des preuves disponibles, y compris les deux rapports dans ce numéro de JAMA, les réponses aux questions sur qui et comment réduire le cholestérol sont maintenant plus claires qu’elles ne l’étaient il ya seulement 18 mois », écrivent-elles, en ajoutant:

"Il n’ya plus lieu de se demander si un traitement par statines peut être proposé aux patients pour la prévention primaire, et il devrait maintenant y avoir moins de questions sur la manière de traiter et chez qui.

La prochaine étape de la recherche devrait plutôt être axée sur de meilleurs moyens d’appliquer des traitements de mode de vie et des médicaments aux millions, voire aux milliards, de personnes pouvant bénéficier d’une approche rentable de la prévention primaire des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses. "

Les auteurs de l'étude affirment que leurs résultats concernant l'adéquation des statines étaient «cohérents entre les sous-groupes et particulièrement importants chez les participants à risque de MCV intermédiaire sur le score de Framingham, le groupe le plus difficile en pratique clinique à décider de lancer un traitement par statine.

En extrapolant leurs conclusions aux quelque 10 millions d'Américains maintenant admissibles aux statines, entre environ 41 000 et 63 000 événements de MCV seraient évités sur 10 ans si les directives ultérieures étaient adoptées.

Les lignes directrices de 2013 ont été élaborées par l'American College of Cardiology (ACC) avec l'American Heart Association (AHA). Les directives de 2004 étaient le troisième rapport du Groupe d’experts sur la détection, l’évaluation et le traitement du cholestérol sanguin élevé chez les adultes (connu sous le nom de directives ATP III).

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