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Un nouvel effet à long terme pénible des médicaments antidépresseurs; Dysphorie Tardive.
La dépression résistante au traitement (DRT) peut être liée à un dosage inadéquat des antidépresseurs ou à une tolérance aux antidépresseurs. Il existe également des raisons de croire que le traitement antidépresseur lui-même peut contribuer à un syndrome dépressif chronique. Cette étude rapporte un cas d'arrêt du traitement antidépresseur chez un patient atteint de DRT, un homme blanc âgé de 67 ans présentant une maladie dépressive majeure à l'âge de 45 ans. Il était homozygote pour la forme courte du transporteur de la sérotonine. Il a été soigné et soigné jusqu'à l'âge de 59 ans et avait pris des antidépresseurs sans interruption jusqu'à l'âge de 67 ans. Au cours des deux années précédentes, il avait été déprimé sans aucun médicament par traitement ou par deux traitements par électrochocs. Ses médicaments au moment de l’évaluation comprenaient 10 mg de paroxétine par jour, 75 mg de venlafaxine par jour et 3 mg de clonazépam par jour. Son score de dépression de Hamilton à 17 items était de 22. Au cours des 6 mois suivants, il a commencé à prendre du bupropion et a ensuite diminué progressivement tous les antidépresseurs, y compris le bupropion. Son score de dépression à Hamilton est tombé à 18. Le patient n'était pas satisfait de ses progrès et a demandé un autre avis pour relancer les antidépresseurs. Un an plus tard, sous duloxétine à raison de 60 mg par jour, il continuait à se plaindre d’une dépression incessante.
Un effet prodépresseur possible des antidépresseurs a déjà été proposé. Fava a été le premier à suggérer qu’un mécanisme neurobiochimique associé à un antidépresseur, caractérisé par une vulnérabilité croissante à la dépression, pourrait jouer un rôle dans l’aggravation de l’issue à long terme de la maladie. Les observations concernant la forme courte du transporteur de la sérotonine (5HTTR) permettent de comprendre les mécanismes potentiels de ce phénomène. Les patients présentant une forme courte de 5HTTR et une exposition prolongée aux antidépresseurs peuvent être particulièrement vulnérables à une aggravation liée aux antidépresseurs. En d'autres termes, une exposition prolongée aux antidépresseurs peut induire des modifications neuroplastiques entraînant la genèse de symptômes dysphoriques induits par les antidépresseurs. Les chercheurs proposent le terme «dysphorie tardive» pour décrire un tel phénomène et en décrire les critères diagnostiques. Diminuer ou arrêter l'antidépresseur pourrait inverser l'état dysphorique. L'arrêt du traitement antidépresseur peut ne pas apporter de soulagement immédiat. En fait, il est probable que des symptômes transitoires de sevrage se produiront au cours des 2 à 4 premières semaines suivant l’arrêt du traitement par Cependant, après une période prolongée d'abstinence d'antidépresseurs, on peut voir un retour progressif à la ligne de base du patient.
Source: Journal de psychothérapie et psychosomatique, Fondation AlphaGalileo.
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