Résultats de la chirurgie bariatrique dans moins de décès et d'événements cardiovasculaires

Une étude publiée dans le numéro du 4 janvier de JAMA révèle que la chirurgie bariatrique est liée à une réduction des décès et des événements cardiovasculaires, tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes obèses.
Selon la plupart des études épidémiologiques, l'obésité est liée à une augmentation des événements cardiovasculaires et de la mortalité. Les informations de base dans l'article stipulent que:

"La perte de poids pourrait protéger contre les événements cardiovasculaires, mais
des preuves solides font défaut. "

Entre septembre 1987 et janvier 2001, le Dr Lars Sjostrom, de l’Université de Göteborg en Suède, et son équipe ont évalué l’hypothèse selon laquelle la chirurgie bariatrique serait liée à une incidence réduite des événements cardiovasculaires. Ils ont examiné la relation entre la variation de poids et les événements cardiovasculaires dans une étude continue (Suisses Obèses Sujets [SOS]) non randomisée, prospective et contrôlée et ont recruté 2 010 participants obèses ayant subi une chirurgie bariatrique dans 25 services chirurgicaux publics et 480 centres de soins primaires les ont appariés à 2 037 personnes obèses (groupe témoin) ayant reçu des soins standard.
Le critère d'évaluation de l'étude était le 31 décembre 2009, avec un suivi à mi-parcours de 14,7 ans. Tous les participants éligibles étaient âgés de 37 à 60 ans avec un indice de masse corporelle d'au moins 34 chez les hommes et d'au moins 38 chez les femmes. Dans le groupe de chirurgie bariatrique, 13,2% ont subi un pontage gastrique, 18,7% des patients ont eu un bandage ou une gastroplastie à bandes verticales de 68,1%, tandis que le groupe témoin a reçu les soins courants du système suédois de soins de santé primaires.
Les chercheurs ont procédé à des examens physiques et biochimiques et à des vérifications croisées de bases de données à des intervalles préétablis. Dans le groupe bariatrique, ils ont observé une variation moyenne du poids corporel de -23% après 2 ans, de -17% après 10 ans, de -16% après 15 ans et de -18% après 20 ans par rapport aux changements de poids dans le groupe témoin de 0% après 2 ans, 1% après 10 ans et -1% après 15 et 20 ans.
Au cours du suivi, les chercheurs ont noté 49 décès cardiovasculaires chez les patients du groupe témoin, contre 28 décès cardiovasculaires chez les patients du groupe chirurgical. Dans l'ensemble, les patients du groupe témoin ont subi 234 événements cardiovasculaires mortels et non mortels, contre 199 événements cardiovasculaires mortels et non mortels chez les patients du groupe chirurgical. Après que les chercheurs ont ajusté un certain nombre de variables, ils ont découvert que la chirurgie bariatrique était liée à un nombre plus faible de décès cardiovasculaires mortels et à une incidence plus faible d'événements cardiovasculaires totaux.
La chirurgie bariatrique a été liée à un nombre réduit (22) de décès mortels par attaque cardiaque, contre 37 décès dans le groupe témoin. L'évaluation suggère que la chirurgie bariatrique était associée à la fois à une réduction de l'incidence des crises cardiaques fatales et de l'incidence totale des crises cardiaques, en plus d'être associée à un nombre réduit d'événements d'accidents vasculaires cérébraux mortels et d'accidents vasculaires totaux.
Les résultats n'ont montré aucune relation importante entre le changement de poids et les événements cardiovasculaires dans le groupe opératoire ou le groupe témoin. Les chercheurs indiquent que le manque de relation entre la perte de poids et la réduction des événements cardiovasculaires pourrait être lié à une puissance statistique insuffisante dans la détection de cette relation.
Les chercheurs affirment:

"Alternativement, suite à une perte de poids relativement modérée induite par la chirurgie bariatrique, il n'y a plus de réduction du risque attribuable à une perte de poids ultérieure. Nos résultats négatifs soulignent également la nécessité d'explorer une perte de poids indépendante des effets de la chirurgie bariatrique."

Ils résument:

"En conclusion, il s’agit de la première intervention prospective et contrôlée à notre connaissance indiquant que la chirurgie bariatrique est associée à une incidence réduite de décès cardiovasculaires et d’événements cardiovasculaires. Ces résultats, associés à les changements de poids corporel, les facteurs de risque cardiovasculaires, la qualité de vie, le diabète, le cancer et la mortalité démontrent qu'il existe de nombreux avantages à la chirurgie bariatrique et que certains de ces avantages sont indépendants du degré de perte de poids induit par la chirurgie.

Editorial: L'insuffisance de l'IMC comme indicateur de la chirurgie bariatrique

Dans un éditorial lié, Edward H. Livingston, M.D., du Centre médical du sud-ouest de l’Université du Texas, à Dallas, et rédacteur en chef de JAMA, écrit que:

"Bien que la perte de poids en général soit souhaitable pour les patients obèses, la surcharge pondérale en soi n'est pas informative. Les médecins doivent connaître le profil de facteur de risque de chaque patient avant de commencer le traitement. La prise de poids peut être associée à une masse maigre Si la masse adipeuse est principalement tronquée, l'obésité peut être associée à un faible risque pour la santé ou à un risque moindre de réduction de la durée de vie.
La chirurgie bariatrique entraîne une perte de poids, mais le bénéfice global d'une amélioration de la longévité résultant de ces opérations reste à prouver. Les bénéfices attendus pour la santé ne dépassant pas nécessairement les risques des opérations de perte de poids, les patients obèses sans autres complications liées au poids ne devraient généralement pas subir de chirurgie bariatrique. "

Il conclut en déclarant:

"En outre, compte tenu des progrès de la compréhension des mécanismes physiopathologiques à la base de l'obésité, des preuves croissantes de la relation entre l'obésité et les résultats, des progrès et des améliorations dans les interventions chirurgicales pour l'obésité, panel d'experts pour évaluer rigoureusement les preuves disponibles et fournir des recommandations mises à jour pour les procédures bariatriques pour le traitement de l'obésité. "

Écrit par Petra Rattue