Médecins immigrants: pourquoi sont-ils essentiels pour les soins de santé aux États-Unis?

Environ un quart des médecins du pays sont des diplômés internationaux en médecine. Cette communauté de médecins diversifiée, dont beaucoup ont obtenu leurs diplômes médicaux à l'étranger avant d'occuper des postes aux États-Unis, joue un rôle important, mais souvent négligé, dans les soins de santé aux États-Unis.
Les diplômés internationaux en médecine apportent une contribution essentielle au système de santé américain.

Selon l’Association américaine des facultés de médecine (AAMC), plus de 6 000 diplômés internationaux en médecine (IMG) viennent chaque année aux États-Unis pour participer à des programmes de résidence médicale, sous le nom de visas J-1 pour non-immigrants.

Une fois qu'ils ont terminé leur résidence, ces médecins ont deux options s'ils souhaitent exercer aux États-Unis. Ils peuvent retourner dans leur pays d'origine pendant au moins deux ans, puis demander à réintégrer les États-Unis Visa de travailleur H1-B.

Ils peuvent également demander ce que l'on appelle un visa d'exemption Conrad 30 J-1. Cela permet aux DIM de rester aux États-Unis à condition qu'ils s'engagent à servir dans des zones mal desservies, souvent rurales, pendant trois ans.

Au cours des 15 dernières années, l’AAMC a déclaré que cette dérogation avait permis à 15 000 médecins formés à l’étranger de rejoindre des communautés par ailleurs mal desservies.

Cela inclut des médecins tels que le Dr Muhammad Tauseef, qui a été interviewé Radio publique nationale diffusé en janvier dernier.

Né et éduqué au Pakistan, le Dr Tauseef est resté aux États-Unis sous le régime de la dispense de visa J-1 et a commencé à travailler avec des enfants non assurés dans un cabinet de pédiatrie en Louisiane.

"C'était un défi", a-t-il déclaré. "Mais c'était aussi gratifiant parce que vous prenez soin de personnes pour lesquelles il n'y a pas beaucoup à prendre en charge."

Après avoir déménagé au Texas il y a deux ans, le Dr Tauseef s'occupe maintenant de patients à faible revenu à la clinique communautaire Los Barrios Unidos de Dallas. Six des 30 médecins qui y travaillent viennent d'autres pays.

Un environnement plus hostile pour les IMG

Aujourd'hui, les DHCEU semblent beaucoup plus réticents à parler de leur contribution essentielle, peut-être compte tenu de la rhétorique anti-immigrés qui tourne autour des États-Unis.

Un éminent chirurgien récemment approché par Nouvelles médicales aujourd'hui, par exemple, a soudainement fait marche arrière sur une promesse initiale de parler de son expérience personnelle de déménager aux États-Unis depuis l’Iran, en invoquant des préoccupations qui ressemblaient à celles de quelqu'un dans une zone de combat.

"Le climat raciste aux Etats-Unis est destructeur. [Les médias] veulent que je réponde aux questions [mais] ils ne prendront pas les balles", at-il déclaré. "L'administrateur actuel a causé beaucoup de dégâts. Vous devriez parler de médecine sans employer le pays d'origine. Sinon, vous verrez des gens commenter" pourquoi ne retournera-t-il pas là où il appartient ".

Avec son interdiction de voyager, le président Trump cible des citoyens de pays à majorité musulmane, notamment l’Iran, la Libye, la Somalie, le Soudan, la Syrie et le Yémen.

En plus des préoccupations juridiques, politiques et morales, ces ordres menacent également les soins de santé de son propre pays.

Dans un rapport publié dans HealthAffairsBlogLes économistes Matthew Basilico, de l’Université Harvard à Cambridge, MA, et Michael Stepner, au Massachusetts Institute of Technology à Cambridge, ont constaté que près de 14 millions de rendez-vous médicaux étaient assurés chaque année par des médecins formés dans les six pays susmentionnés.

Ironie du sort, une grande partie de ces médecins travaillent dans des États qui ont aidé Trump à entrer dans la Maison-Blanche, comme l'Indiana, le Kentucky, le Michigan, l'Ohio et la Virginie-Occidentale, selon le rapport.

«Ils fournissent 1,2 million de rendez-vous de médecins par an au Michigan, 880 000 en Ohio, 700 000 en Pennsylvanie et 210 000 en Virginie occidentale», ont écrit les auteurs de l’étude.

"Les diplômés internationaux en médecine ont été une ressource pour fournir des soins médicaux dans des régions qui n’ont pas accès aux médecins par ailleurs", a déclaré Andrew Gurman, président de l’American Medical Association. Radio publique nationale plus tôt cette année.

"Ils n’ont pas tous un visa permanent, et beaucoup d’entre eux s’inquiètent de leur statut, de leur capacité à rester, de rentrer chez eux pour rendre visite à leur famille et de revenir. Et des communautés qu’ils servent." ont des questions similaires », a-t-il commenté.

La prise en charge par les DIM des pays ciblés par l'administration Trump comble les lacunes criantes de la prestation de soins de santé aux États-Unis.

"Les communautés rurales et mal desservies des États-Unis ont longtemps lutté pour attirer des médecins de qualité en quantité suffisante. Les programmes d'incitation ont tenté de combler ce fossé, mais des pénuries subsistent. Notre analyse suggère que les médecins venant de ces pays sont situés sur les lignes de front des besoins médicaux. "

Matthew Basilico

Basilico et Stepner ont également souligné que de nombreux DIM en milieu rural travaillent dans des spécialités particulièrement importantes dans les zones reculées, où un seul cardiologue ou neurologue peut être responsable de la gestion de conditions potentiellement mortelles pour des centaines de personnes.

Les défis d'être un IMG

Les incertitudes actuelles et les menaces qui pèsent sur l'administration Trump tourbillonnent autour de médecins formés à l'étranger qui ont déjà dû surmonter d'importants défis pour apporter leurs compétences aux soins de santé aux États-Unis.

Outre les implications sociales et culturelles du déménagement dans un nouveau pays, elles doivent également faire face à des obstacles financiers. Par exemple, les licences médicales étrangères ne sont souvent pas transférées aux États-Unis, ce qui signifie que les médecins sont parfois obligés de dépenser jusqu'à 15 000 dollars sur une période de trois à cinq ans pour des formations souvent répétées.

Les contraintes de ressources peuvent également obliger certains médecins formés à l'étranger à baisser leur barre personnelle et à devenir infirmiers ou assistants médicaux aux États-Unis.

Une étude de Michelle Denise Ferreol a exploré les expériences personnelles d'un éventail de DIM en provenance des Philippines, dont beaucoup ont depuis fait carrière à différents niveaux du système de santé américain.

Rowena Punzalan, M.D., qui est venue aux États-Unis en 1997, travaille maintenant en pédiatrie et en hématologie au Wisconsin. Mais au départ, elle n'avait pas prévu de rester. "J'avais bien l'intention de faire ma résidence et de retourner aux Philippines", a-t-elle déclaré dans l'étude.

Mais de plus grandes opportunités aux États-Unis ont changé d’idée. "Je pensais que je pourrais passer plus de temps avec ma famille ici et moins de temps à travailler, pour le même montant de salaire", a expliqué le Dr Punzalan. "Je voulais faire de la recherche, ce qui n'était pas vraiment possible aux Philippines. J'aime l'opportunité que cela me donne ici d'interagir avec les leaders du domaine."

Plusieurs personnes interrogées ont souligné le fait que les DIM n'avaient pas toujours le même accès aux outils et techniques disponibles pour ceux qui avaient appris leur métier aux États-Unis.

"Au moment où je suis arrivé ici, j'étais déjà en retard", a déclaré Ed Ferreol, M.D., qui est maintenant un neuropathologiste basé en Virginie. "Lorsque vous prenez une résidence, vous êtes exposé à des techniques et des pratiques qui ne sont pas disponibles aux Philippines."

Les obstacles raciaux se posent également. Heidi Zafra, M.D., est arrivée aux États-Unis en 1992 et pratique maintenant la pédiatrie au Wisconsin. "Le Wisconsin est purement blanc [...] Donc, il est difficile de faire croire aux [locaux] qu’il est acceptable d’avoir un médecin asiatique. Vous devez vraiment montrer que vous êtes compétent, mais que vous allez vraiment vous en occuper."

Les DIM sont également confrontés à des problèmes de localisation, occupant souvent des postes dans des communautés rurales isolées. Par exemple, en tant que psychiatre en Alabama, Tina Zafra, M.D., a dit devoir "apprendre ce qu'est la culture du Sud. La nourriture, les gens, les conservateurs - ce sont surtout des républicains conservateurs".

Benjamin Gozon, M.D., qui est maintenant médecin de médecine physique et de réadaptation au Wisconsin, lui fait écho. "Avec les différences culturelles, ce n’est pas facile de se faire des amis", at-il déclaré. "Vous n’avez pas forcément beaucoup en commun avec beaucoup de gens ici."

Cependant, malgré les défis «extérieurs», les DIM continuent de combler les lacunes en matière de prestation de soins de santé que de nombreux médecins formés aux États-Unis semblent réticents à combler.

L'Atlantique a couvert des questions qui ont mis des médecins formés aux États-Unis hors des pratiques rurales, et une réponse sincère a été apportée à un article par Olga Khazan en janvier dernier.

"La plupart des médecins ne veulent pas vivre dans des zones dépourvues de commodités. Ils ne veulent pas envoyer leurs enfants dans des écoles où le créationnisme est enseigné en classe de biologie", a déclaré Zeeky34. "Avec qui vont-ils sortir dans les zones rurales [où] il n'y a pas beaucoup de personnes éduquées? Beaucoup de médecins ne sont pas blancs - ils ne veulent certainement pas vivre dans ces endroits. Qu'est-ce que l'Amérique rurale a à offrir? Médecins américains? "

Contribution à long terme des DIM

Adopter des médecins immigrants est vital pour les soins de santé aux États-Unis en termes de démographie à long terme d'une population vieillissante, autant que pour remédier aux pénuries actuelles en matière de services ruraux.

Le nombre d'adultes âgés de 65 ans et plus devrait augmenter de près de 20 millions d'ici 2030, parallèlement à un besoin croissant de médecins dans les zones de pénurie de professionnels de la santé qui menacent de créer une pénurie importante de médecins au cours des prochaines décennies.

Les efforts de l'administration Trump pour bloquer les immigrés provenant de pays fournissant de nombreux DHCEU sont donc particulièrement mal conçus.

"Il pourrait très bien y avoir un patient dans une zone rurale qui aurait un rendez-vous avec son médecin cette semaine et le médecin n'a pas été autorisé à rentrer au pays", a déclaré Matthew Shick, directeur des relations gouvernementales et conseiller juridique de l'AAMC. CNN.

Il a poursuivi: "À une époque où les États-Unis font face à une grave pénurie de médecins, les étudiants internationaux en médecine contribuent à combler un besoin essentiel."

En juin 2017, l'AAMC a rejoint 21 autres organisations liées à la santé pour mettre en évidence la vision à court terme de la position anti-immigration de l'administration Trump.

Dans un communiqué, ils ont déclaré: "Des chercheurs et des scientifiques internationaux renforcent les laboratoires des écoles de médecine et des hôpitaux universitaires qui développent des traitements pour les maladies chroniques et mettant la vie en danger, donnant de l'espoir à des millions d'Américains."

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