Douleur thoracique liée à une maladie non cardiaque liée à un risque de décès plus élevé si le patient présente une hospitalisation psychiatrique antérieure

Une nouvelle étude écossaise publiée en ligne dans le premier journal de cardiologie d’Europe, le European Heart Journal, explique que les hommes et les femmes hospitalisés pour des douleurs thoraciques non liées à une maladie cardiaque et ayant des antécédents de maladie psychiatrique ont un taux de mortalité plus élevé que les individus sans problèmes de santé mentale antérieurs.
Les auteurs ont constaté que le taux de mortalité un an après l’hospitalisation pour douleur thoracique non cardiaque (PNCE) était plus élevé chez les personnes précédemment hospitalisées pour des problèmes de santé mentale que chez celles qui n’avaient pas souffert de maladies cardiovasculaires. décès chez les patients ayant déjà été hospitalisés en psychiatrie.
La Dre Michelle Gillies, chargée de cours clinique en épidémiologie à l'Université de Glasgow, Glasgow, Royaume-Uni, a expliqué:

"Nous avons constaté que les hommes et les femmes ayant déjà été hospitalisés en psychiatrie étaient plus jeunes, plus défavorisés sur le plan socioéconomique et plus susceptibles de souffrir de diabète ou d’hypertension que ceux qui n’avaient jamais été hospitalisés en psychiatrie.
Même après ajustement pour tenir compte de ces différences, nous avons constaté que le taux de mortalité à un an de toute cause et de maladie cardiovasculaire était plus élevé chez les hommes et les femmes ayant déjà été hospitalisés que chez les patients psychiatriques.

L’équipe a identifié plus de 150 000 hommes et femmes, sans maladie cardiaque existante, hospitalisés pour la première fois pour des douleurs thoraciques non cardiaques entre 1991 et 2006 en utilisant les données d’hospitalisation recueillies en routine par le Scottish National Health Service. Sur les 150 000 personnes, 3 514 (4,4%) hommes et 3 136 (3,9%) femmes avaient déjà été hospitalisés pour des problèmes de santé mentale au cours de la dernière décennie.

Les chercheurs ont écrit qu'un an après la sortie de l'hôpital pour le PNCE, il y avait plus de décès chez les patients ayant déjà été hospitalisés - 6,3% chez les hommes et 5,3% chez les femmes - contre 4,3% chez les hommes et 3,6% chez les femmes. La cause de décès la plus fréquente était les maladies cardiovasculaires, représentant 28,2% de tous les décès chez les hommes et 44,1% de tous les décès chez les femmes ayant déjà été hospitalisées en psychiatrie.
Le Dr Gillies déclare:

"Nos résultats sont cohérents avec les études précédentes qui ont montré que les patients souffrant d'une maladie psychiatrique présentent un risque plus élevé de problèmes cardiaques et présentent un risque de décès plus élevé que la population générale. Dans notre étude, les patients souffrant décès par rapport au reste de la population étudiée, bien que les médecins de l'hôpital aient évalué leur douleur thoracique.
Une hospitalisation pour douleur thoracique est une opportunité précieuse pour engager cette population difficile à atteindre, évaluer le risque cardiovasculaire et intervenir pour réduire les risques.
Notre étude souligne la nécessité d'évaluer soigneusement tous les patients admis à l'hôpital souffrant de douleurs thoraciques et suggère que les approches actuelles à cette évaluation pourraient être moins efficaces chez les patients souffrant d'une maladie psychiatrique. Des études complémentaires pour comprendre pourquoi il en est ainsi sont nécessaires. Nous exhortons les cliniciens à évaluer soigneusement le risque cardiovasculaire chez tous les patients atteints d'une maladie psychiatrique, une opinion soutenue par un récent énoncé de position conjoint publié par l'Association psychiatrique européenne et la Société européenne de cardiologie. "

Bertram Pitt, professeur de médecine interne à l’École de médecine de l’Université du Michigan (Michigan, États-Unis), a déclaré:

"L’épisode initial d’hospitalisation psychiatrique ou éventuellement le diagnostic de maladie psychiatrique plutôt que le premier épisode de PNCC devrait être le moment de consulter un cardiologue et le stimulant de l’évaluation cardiaque intensive et du contrôle des facteurs de risque pour prévenir le développement de la maladie coronarienne et ses conséquences.
Bien que les mécanismes exacts liant une hospitalisation psychiatrique antérieure et une première hospitalisation pour le PNCE à une augmentation de la mortalité cardiovasculaire et totale restent incertains, nous sommes redevables au Dr Gillies et al. pour souligner le risque cardiovasculaire accru et la nécessité d'une évaluation cardiovasculaire de ces patients.
Les preuves croissantes que les maladies vasculaires et les maladies psychiatriques telles que l'anxiété et la dépression partagent des mécanismes communs suggèrent des défis et des opportunités pour le psychiatre et le cardiologue d'améliorer la détection des risques et de prévenir la mortalité cardiovasculaire et totale chez les patients atteints de maladies psychiatriques … Cela nécessitera toutefois une meilleure compréhension des liens entre les maladies psychiatriques et les maladies cardiovasculaires, ainsi qu'une évaluation prospective. "

Adapté d'un article écrit par Kay Roche
Écrit par Grace Rattue