Les livraisons vaginales pour les naissances prématurées sont aussi réussies que les césariennes

Selon une étude récente publiée dans le Journal américain d'obstétrique et de gynécologieles bébés présentant la position du sommet (tête en premier) nés par accouchement par voie vaginale ont des taux de naissance aussi bons que ceux nés par accouchement par césarienne (césarienne). Cependant, les chercheurs ont noté que les accouchements prématurés par accouchement par voie vaginale ne sont pas efficaces et que les césariennes sont beaucoup plus pratiques pour ces types de naissances, afin d'éviter la mortalité néonatale.
L'auteur principal de l'étude, Uma M. Reddy, MD, MPH, de l'Institut national Eunice Kennedy Shriver de la santé de l'enfant et du développement humain, National Institutes of Health à Bethesda, MD, a déclaré:

"Le choix d’une voie d’accouchement à moins de 32 semaines de gestation est une décision clinique difficile compte tenu du taux élevé de mortalité et de morbidité infantiles ainsi que des risques maternels associés à l’accouchement par césarienne. nous n'avons constaté aucune amélioration de la mortalité néonatale avec une césarienne planifiée. "

Les auteurs ont analysé les données du Consortium on Safe Labour (CSL), qui comprend des informations sur plus de 200 000 accouchements effectués entre 2002 et 2008 dans 19 hôpitaux et 12 cliniques dans tout le pays.

Ils ont utilisé ces données car les études précédentes qui ont tenté d'analyser les accouchements prématurés randomisés n'ont pas réussi.
L'accouchement prématuré a été classé comme étant nécessaire en raison de la rupture prématurée des membranes (PPROM), du travail prématuré, des problèmes foetaux ou maternels tels que: prééclampsie, maladie médicale maternelle grave ou décollement placentaire.
Selon l'étude, les facteurs foetaux ou maternels représentaient 45,7% des accouchements au début du traitement, la PPROM représentait 47,7% et le travail avant terme 16,6%.
Les anomalies congénitales majeures et la prééclampsie représentaient la majorité des naissances prématurées.
Les recherches ont analysé 2 906 grossesses - entre 24 et 07 semaines et 31 semaines à 6 semaines et demie, qui pouvaient être administrées par voie vaginale ou par césarienne. Ils ont comparé l'accouchement par césarienne prévu avec l'accouchement par voie vaginale.
Les données ont été examinées par tranches d’âge: 24 0/7 à 27 6/7 semaines et 28 0/8 à 31 6/7 semaines, car la mortalité néonatale semblait se produire entre 24 et 7 semaines et 27 à 6 jours et demi.
Les accouchements vaginaux, avec présentation du vertex et tentative à 24 0/7 à 27 6/7, n'ont eu aucun effet dramatique sur la mortalité néonatale et 80% des naissances ont eu des résultats positifs.
En revanche, la présentation du siège a entraîné des accouchements par césarienne planifiés pour la plupart et des accouchements vaginaux réalisés, seuls 27,6% ont été couronnés de succès.
Les livraisons de 28 0/7 à 31 6/7 semaines de gestation ont également eu des conséquences différentes selon la présentation. Encore une fois, pour la présentation des vertex, la plupart des accouchements ont été couronnés de succès, sans différence entre les accouchements par césarienne prévus et les taux de mortalité néonatale.
La mortalité néonatale était de 6% pour les accouchements vaginaux et de 1,5% pour les accouchements par césarienne lorsque la présentation était le siège pendant la gestation de 28 à 7 jours à 31 6/7 semaines.
Dr. Reddy a conclu:

"Les informations détaillées dans notre étude, non disponibles dans les données sur les certificats de naissance, nous ont permis d’expliquer l’effet de la tentative de livraison et les indications de la mortalité néonatale. Cette information a une application clinique directe et est essentielle pour conseiller les familles et les risques de tentative d'accouchement vaginal dans cette situation. "

Écrit par Christine Kearney