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Augmentation du traitement conservateur du cancer du sein au stade précoce
Selon une nouvelle étude publiée dans le journal, le nombre de femmes aux États-Unis subissant un traitement conservateur après un diagnostic de cancer du sein à un stade précoce a augmenté au cours des deux dernières décennies. JAMA Surgery, bien que les auteurs révèlent qu'il existe encore des obstacles empêchant les femmes de recevoir le traitement.
Entre 1998 et 2011, le pourcentage de femmes sous traitement conservateur a augmenté de 54,3% à 60,1%, ont constaté les chercheurs.
Après le cancer de la peau, le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes américaines. On estime qu'il affecte environ une personne sur huit à un moment donné de sa vie.
La majorité des femmes atteintes d'un cancer du sein subissent une forme de chirurgie, en particulier si le cancer est diagnostiqué à un stade précoce. Les options chirurgicales disponibles comprennent la mastectomie et la thérapie conservatrice du sein (CTB), ou la tumorectomie.
Alors que la mastectomie implique l'ablation totale ou partielle du tissu mammaire, la BCT implique uniquement le retrait de la partie du sein contenant le cancer.
Il y a des avantages et des inconvénients avec chaque procédure. Avec une mastectomie, une femme peut perdre un sein entier, tandis que les femmes qui subissent une TCB peuvent conserver la majorité de leur tissu mammaire, ce qui en fait une option préférable pour beaucoup. Cependant, les femmes qui ont subi une CTB doivent souvent subir une radiothérapie pendant environ cinq à six semaines après la chirurgie pour s'assurer que toutes les cellules cancéreuses restantes sont détruites.
En 1990, les National Institutes of Health (NIH) ont publié une déclaration de consensus en faveur de la BCT comme option de traitement pour les cancers du sein au stade précoce, après que plusieurs essais cliniques eurent démontré l’efficacité de la procédure. En conséquence, les taux de mastectomie ont diminué, tandis qu'un plus grand nombre de femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce ont opté pour la TCB.
Cependant, les auteurs de l'étude - y compris la Dre Isabelle Bedrosian, du MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas à Houston - notent qu'il y a eu de nombreux progrès techniques au cours des 10 dernières années qui ont poussé plus de femmes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce pour la mastectomie par rapport à la BCT, même si elle est éligible pour cette dernière procédure.
"Ces incitations comprennent des tests génétiques pour la mutation BRCA1 et BRCA2, des progrès dans les techniques de reconstruction, l'imagerie par résonance magnétique du sein (IRM) et un intérêt accru des patients pour la mastectomie prophylactique controlatérale", notent les auteurs.
Pour leur étude, la Dre Bedrosian et ses collègues ont cherché à identifier les taux de TCB chez les femmes aux États-Unis diagnostiquées avec un cancer du sein à un stade précoce, et à déterminer ce qui influence les décisions chirurgicales des femmes suite à un diagnostic de cancer du sein.
Plus de 60% des femmes optent pour la BCT, mais les obstacles au traitement demeurent
L’équipe a utilisé la base de données nationale sur le cancer pour identifier 727 927 femmes chez qui un cancer du sein à un stade précoce avait été diagnostiqué et qui avaient été opérées du cancer entre 1998 et 2011.
Les chercheurs ont constaté que le pourcentage de femmes ayant opté pour la CTB était passé de 54,3% en 1998 à 60,1% en 2011. Une augmentation de l'utilisation de la TCB a été identifiée dans tous les groupes d'âge.
Les femmes âgées de 52 à 61 ans étaient plus susceptibles de subir une TCB, selon l’équipe, tout comme les femmes ayant un niveau de scolarité plus élevé.
Les taux de TCB étaient également plus élevés chez les femmes qui participaient à des programmes universitaires de lutte contre le cancer, celles qui vivaient dans le nord-est des États-Unis et celles qui vivaient à moins de 17 miles d'un centre de traitement du cancer.
Les taux de TCB chez les femmes sans assurance maladie se sont révélés inférieurs à ceux des femmes ayant une assurance maladie privée, à 49,3% contre 62,3%. Les femmes dont le revenu moyen était le plus faible étaient également moins susceptibles de subir une TCB.
Bien que l'étude démontre que l'utilisation de la BCT a augmenté au cours de la période de 14 ans, les auteurs notent que leurs résultats révèlent un certain nombre de facteurs qui continuent de restreindre l'utilisation de la procédure:
"Les disparités dans l'utilisation de la BCT en fonction de l'âge, de l'emplacement géographique et du type de programme de cancer se sont améliorées depuis 1998. Cependant, l'assurance, le revenu et la distance de déplacement jusqu'aux centres de traitement demeurent des obstacles majeurs à l'utilisation de la BCT. sans changements de politique de santé. "
Dans un éditorial lié à l’étude, le Dr Lisa A. Newman, de l’Université du Michigan à Ann Arbor, affirme que les conclusions du Dr Bedrosian et de ses collègues démontrent une «réalité regrettable»: l’inégalité d’accès aux
"La chirurgie mammaire conservatrice optimale pour la plupart des patientes éligibles à la tumorectomie nécessite un engagement envers une radiothérapie du sein entier, administré par fractions quotidiennes pendant une période de six semaines", note-t-elle. "Cependant, cette stratégie nécessite l'accès à un radio-oncologue et à un centre de traitement spécialisé."
«Les patients qui n’ont pas accès au transport quotidien, les patients qui ne peuvent pas coordonner les traitements de radiothérapie et les responsabilités liées au travail et / ou aux enfants, et les patients éloignés des établissements de radiothérapie doivent souvent surmonter des obstacles insurmontables à la chirurgie mammaire conservatrice. qui convient parfaitement à ce traitement », poursuit-elle.
Le Dr Newman met en avant les études de 2010 et 2011 du American College of Surgeons Oncology Group, qui ont démontré certains avantages à long terme de la BCT, tels que les faibles taux de récidive. Cependant, elle note qu'en raison des obstacles identifiés dans cette dernière étude, de nombreux patients ne pourront pas bénéficier de la BCT.
"Malheureusement, le désavantage continuera à engendrer plus de désavantages", conclut-elle.
Plus tôt ce mois-ci, Nouvelles médicales aujourd'hui rapporté sur une étude révélant de nombreux patients atteints de cancer du sein pourrait être à moitié moins à risque de subir une seconde intervention chirurgicale pour la maladie si le chirurgien retire plus de tissu lors d'une mastectomie partielle.
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